飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)對(duì)角膜生物力學(xué)影響的研究.pdf

1、第一部分飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(SMILE)角膜滯后量和阻力因子變化研究
　　目的:探討飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(SMILE)角膜滯后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)的變化規(guī)律。
　　方法:前瞻性隊(duì)列研究。近視角膜屈光手術(shù)患者59人（男性32人;女性27人），隨機(jī)單眼入選，共59眼，其中觀察組SMILE術(shù)圍手術(shù)期患者39人39眼（男性19人;女性20人），年齡26.05歲±7.38歲，術(shù)前平均屈光度-6.27D±1.73

2、D;對(duì)照組LASEK術(shù)圍手術(shù)期患者20人20眼（男性13人;女性7人），年齡23.70歲±6.41歲，術(shù)前平均屈光度-3.89D±1.64D。所有入選者常規(guī)圍手術(shù)期檢查。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，分別采用眼反應(yīng)分析儀(ORA)評(píng)估角膜生物力學(xué)特性。采用SAS9.2軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的混合效應(yīng)模型（選定年齡、性別及切除的角膜組織厚度為協(xié)變量以校正組間差異）比較兩組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)生物力學(xué)變化及兩組間相同時(shí)間點(diǎn)生物力學(xué)差異。CH和CRF的變

3、化量與切除的角膜組織厚度相關(guān)性及CH和CRF值與剩余角膜厚度相關(guān)性均采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:SMILE組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月角膜補(bǔ)償眼內(nèi)壓(IOPcc)、模擬Goldmann眼內(nèi)壓(IOPg)、CH和CRF值均較術(shù)前顯著下降，術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月相比均無(wú)顯著差異。LASEK組IOPcc值術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月均無(wú)顯著變化。IOPg、CH和CRF值術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月均較術(shù)前顯

4、著下降，術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月相比均無(wú)顯著差異。兩組間CH與CRF值在術(shù)前、后術(shù)1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月時(shí)均無(wú)顯著性差異。 SMILE術(shù)后3個(gè)月角膜剩余厚度與CH(r=0.672，P＜0.001)和CRF(r=0.595，P=0.002)均顯著正相關(guān)，切除的角膜組織厚度與CH和CRF變化量的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:SMILE術(shù)后角膜生物力學(xué)強(qiáng)度較術(shù)前均減弱。SMILE術(shù)后CH和CRF的變化規(guī)律有待進(jìn)一步研究。
　　第二部

5、分飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(SMILE)角膜形變參數(shù)研究
　　目的:探討飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(SMILE)角膜形變的特點(diǎn)。
　　方法:回顧性橫斷面研究。近視角膜屈光手術(shù)后患者52人（男性19人，女性33人），隨機(jī)單眼入選，共52眼，SMILE組為觀察組，LASEK組和FS-LASIK組為對(duì)照組。SMILE組17人17眼，術(shù)前平均屈光度-6.48D±1.22D; LASEK組18人18眼，術(shù)前平均屈光度-6.09D±1.8

6、7D，飛秒LASIK組17人17眼，術(shù)前平均屈光度-8.71D±2.02D。所有患者常規(guī)圍手術(shù)期檢查，術(shù)后3個(gè)月采用Corvis ST(CST,德國(guó)Oculus公司，)測(cè)量術(shù)眼角膜形變參數(shù)。采用SPSS19.0軟件單因素方差分析(One-way ANOVA)和Benferroni兩兩比較法分析術(shù)后3組間角膜形變參數(shù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SAS9.2軟件多元線性回歸模型校正年齡、術(shù)前角膜厚度和術(shù)前等效球鏡屈光度等混雜因

7、素（α=0.10）。角膜形變參數(shù)間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:FS-LASIK組形變幅度(DA)值顯著高于LASEK組(P=0.022)，形變時(shí)間1(AT1)值顯著小于LASEK組(P=0.038)。DA和AT1值在SMILE組與LASEK組之間及SMILE組與FS-LASIK組之間差異均不顯著。多元線性回歸模型分析校正年齡、術(shù)前角膜中央厚度(CCT)和術(shù)前等效球鏡屈光度后DA

8、和AT1值在LASEK組和FS-LASIK組間差異仍顯著，分別為P=0.059(P＜0.10)和P=0.084(P＜0.10)。各組AT1與形變時(shí)間2(AT2)(SMILE:r=-0.577，P=0.015; LASEK:r=-0.833, P＜0.001; FS-LASIK: r=-0.516, P=0.034)和DA(SMILE: r=-0.556,P=0.021; LASEK: r=-0.877，P＜0.001; FS-LASIK

9、: r=-0.509，P=0.037)均顯著負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論:SMILE術(shù)后反映角膜生物力學(xué)特性的AT1和DA值可能介于LASEK術(shù)和FS-LASIK之間。
　　第三部分飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(SMILE)透鏡取出對(duì)角膜形變參數(shù)影響研究
　　目的:探討飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)對(duì)角膜形變的影響。
　　方法:前瞻性干預(yù)性研究。SMILE術(shù)圍手術(shù)期患者10人18眼（男性4人，女性6人），平均年齡27.90歲±7.1

10、1歲，術(shù)前平均屈光度-5.64D±2.45D。所有病例常規(guī)圍手術(shù)期檢查。在術(shù)前、術(shù)中透鏡制作后未取出前和透鏡取出后即刻三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采用CST測(cè)量角膜形變參數(shù)，包括形變幅度(DA)、形變時(shí)間(AT1、AT2)、形變長(zhǎng)度(AL1，AL2)、角膜形變速率(CV1、CV2)、峰間距(P.Dist)、半徑及眼內(nèi)壓(IOP)值。采用SPSS19.0軟件重復(fù)測(cè)量方差分析和Benferroni兩兩比較分析手術(shù)各步驟對(duì)角膜形變參數(shù)的影響。
　　結(jié)

11、果：CST的內(nèi)置Scheimpflug相機(jī)可顯示透鏡制作時(shí)角膜基質(zhì)氣化產(chǎn)生的氣泡和透鏡取出后基質(zhì)床與角膜“帽”之間的灰色帶。AT1、AT2、DA和IOP值在術(shù)前、術(shù)中透鏡制作后未取出前及透鏡取出后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有顯著性差異(AT1: P＜0.001; AT2: P=0.001; DA: P＜0.001; IOP:P=0.002)。Bonferroni兩兩比較發(fā)現(xiàn)透鏡制作后未取出前與術(shù)前相比AT1、AT2、DA和IOP值均無(wú)顯著性變化，透鏡