角膜生物力學(xué)與形態(tài)改變對眼壓測量的影響.pdf

1、第一部分:兔角膜膠原交聯(lián)對生物力學(xué)和眼壓測量的影響
　　目的:利用紫外光-核黃素膠原交聯(lián)改變兔角膜生物力學(xué)強度，觀察角膜生物力學(xué)強度的改變對眼壓測量值誤差的影響。
　　方法:健康新西蘭白兔14只。分二組，組一:交聯(lián)組，隨機選取一眼行紫外光-核黃素角膜膠原交聯(lián);組二:對側(cè)眼空白對照。交聯(lián)一月后記錄角膜厚度、曲率，活體前房灌注(10～30mmHg，每5mmHg單位上升)同時tono-pen眼壓計測眼壓（以灌注壓為真實眼內(nèi)壓，to

2、nopen測得值減去真實眼內(nèi)壓為眼壓測量誤差值）。耳緣靜脈注射空氣處死后摘除眼球行病理學(xué)檢驗，取角膜條帶進行單軸拉伸試驗，得到彈性模量(modulusofelasticity，E)，并以E值作為角膜生物力學(xué)強度評價指標。比較①眼壓測量誤差值與彈性模量E之間的關(guān)系②交聯(lián)后，二組眼壓差值與彈性模量E差值間的關(guān)系。分析造成眼壓測量偏差的因素，建立回歸方程。以SPSS16.0軟件行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:二組角膜厚度、曲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，

3、交聯(lián)組角膜生物力學(xué)強度大于對照組，灌注壓為20、25和30mmHg時，交聯(lián)組眼壓測量值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。①眼壓測量誤差值與彈性模量E的關(guān)系:以兩組為總體，灌注壓15～30mmHg時眼壓測量誤差值和彈性模量E值相關(guān)性強，回歸方程為△Y1(平均眼壓誤差值，mmHg)=-6.884+11.651×E(角膜彈性模量，MPa)，該線性回歸方程具有非常顯著意義(F=31.17，p＜0.01)。②二組間彈性模量E差值與眼壓

4、測量差值的關(guān)系:灌注壓15～30mmHg時兩組眼壓測量差值和彈性模量差值相關(guān)性強，回歸方程為△Y2(CXL前后平均眼壓差值，mmHg)=0.065+12.553×△E(CXL前后角膜彈性模量差值，MPa)，該線性回歸方程具有非常顯著意義(F=21.18，p＜0.01)。
　　結(jié)論:眼壓測量誤差值受角膜生物力學(xué)強度影響。眼內(nèi)壓在15～30mmHg區(qū)間時，眼壓測量值會隨著角膜彈性模量的上升而增高，角膜彈性模量的改變與眼壓測量誤差存在線

5、性關(guān)系。角膜彈性模量每增強10％，眼壓測量值升高1.165mmHg。
　　第二部分:LASEK術(shù)后角膜形態(tài)改變對眼壓測量的影響
　　目的:通過分析行準分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)的近視患者術(shù)后角膜基本參數(shù)和眼壓測量值變化，探討角膜曲率改變對眼壓測量準確性的影響。
　　方法:前瞻性連續(xù)性臨床病例研究。37例(74只眼)近視LASEK患者術(shù)前、術(shù)后3月停用皮質(zhì)類固醇眼液后，分別以眼反應(yīng)分析儀(ocular res

6、ponse analyzer，ORA)測量角膜生物力學(xué)參數(shù)CH、CRF及眼壓參數(shù)IOPcc、IOPg，并以NCT、GAT測量眼壓值，Pentacam HR眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量角膜中央厚度和角膜曲率。比較眼壓測量值變化與以角膜曲率為主的上述各參數(shù)之間關(guān)系，進行相關(guān)分析，建立回歸方程，明確角膜曲率改變對眼壓測量誤差的影響。以SPSS16.0軟件行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:術(shù)后角膜厚度、曲率、生物力學(xué)強度都顯著低于術(shù)前，各種眼壓測量參數(shù)值都顯

7、著降低，與術(shù)前相比眼壓測量值降低量按大小依序為-4.60±3.77mmHg(IOPg),-3.19±2.98 mmHg(NCT),-1.62±3.17 mmHg(GAT),-1.14±3.29mmHg(IOPcc)。NCT和IOPg眼壓下降值主要與切削深度、切削比例，角膜厚度和曲率改變量和CRF降低量相關(guān)。GAT與上述參數(shù)皆無明顯相關(guān)。術(shù)后IOPcc變化與CH降低量呈現(xiàn)負相關(guān)，和CRF降低量呈中度正相關(guān)。回歸方程△NCT(mmHg)=-

8、0.809+0.028×△CCT(μm)-0.214×△K(D)+0.765×△CRF(mmHg),△IOPcc=-1.118+0.016×△CCT-0.359×△K+0.712×△CRF,△IOPg=-0.882+0.012×△CCT-0.275×△K+1.596×△CRF。上述線性回歸方程都具有顯著意義(p＜0.05)。角膜曲率改變量和眼壓改變量行偏相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的△K與△NCT和△IOPcc中度相關(guān)。
　　結(jié)論: