角膜生物力學(xué)與飛秒激光LASIK的相關(guān)研究.pdf

1、目的：研究近視患者角膜生物力學(xué)指標(biāo)角膜滯后量(corneal hysteresis，CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor， CRF)測(cè)量值及中央角膜厚度、年齡等對(duì)二者的影響；研究近視患者飛秒 LASIK術(shù)后1年內(nèi)角膜生物力學(xué)特性的變化情況及影響因素。
　　方法：（1）選取2014年2月至2016年2月于重慶明達(dá)眼科門診部就診的部分近視患者181例（355眼）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用眼反應(yīng)分

2、析儀（Ocular Response Analyzer，ORA）測(cè)量角膜滯后量和角膜阻力因子，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者年齡，以綜合驗(yàn)光儀確定患者等效球鏡度數(shù)、以電腦驗(yàn)光儀測(cè)量角膜曲率、以schiotz眼壓計(jì)測(cè)量眼壓、A超測(cè)量角膜厚度及眼軸長(zhǎng)度，分析近視患者角膜生物力學(xué)特征指標(biāo)測(cè)量值及其與上述參數(shù)關(guān)系。（2）選取2014年2月至2015年2月于重慶明達(dá)眼科門診部分接受飛秒LASIK手術(shù)并且術(shù)后1年隨訪資料完整病例63例（125眼）的臨床資料進(jìn)行回顧性

3、分析。分別于術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月及1年應(yīng)用眼反應(yīng)分析儀測(cè)量角膜滯后量、角膜阻力因子。以重復(fù)測(cè)量方差分析分析角膜滯后量和角膜阻力因子在研究期間的動(dòng)態(tài)變化。
　　結(jié)果：
　　1.本研究組近視患者CH為（10.42±1.40）mmHg，CRF為（10.35±1.67）mmHg。其中未成年人（Age＜18歲）CH為（11.12±1.20） mmHg，CRF為（11.01±1.67）mmHg，成年人（Age≥18歲）CH為（10

4、.26±1.34）mmHg，CRF為（10.20±1.64）mmHg，成年人與未成年人組CH、CRF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　2.多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，等效球鏡度數(shù)、角膜曲率、角膜厚度、眼軸是CH、CRF的獨(dú)立影響因素，眼壓還是CRF的獨(dú)立影響因素。而年齡不是CH、CRF的獨(dú)立影響因素。并且，角膜厚度的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)最大。
　　3.根據(jù)中央角膜厚度（CCT）將近視患者分為A組（CCT＜500um）、B組（50

5、0um≤CCT＜540um）、C組（540um≤CCT＜580um）、D組（CCT≥580um），各組 CH、CRF均值依次遞增，組間方差分析 CH、CRF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），LSD-t檢驗(yàn)提示任意兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CH、CRF隨角膜厚度增厚而增加。
　　4.選取500um≤CCT＜540um的近視患者，根據(jù)等效球鏡度數(shù)（SE）分為低度組（SE≤-3D）、中度組（-3D＜SE＜-6D）、高

6、度組（SE≥-6 D）。各組間方差分析CH、CRF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LSD-t檢驗(yàn)提示輕、中度近視組CH、CRF值較高度近視組偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.按照角膜厚度將未成年近視患者（Age＜18歲）與成年近視患者（Age≥18歲）進(jìn)行匹配，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)兩組間CH、CRF均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示年齡本身不影響角膜生物力學(xué)特性。
　　6.飛秒LASIK手術(shù)患者術(shù)后1月、3月

7、、6月、1年CH及CRF均較術(shù)前明顯降低；術(shù)后1月時(shí)，CH平均下降23.5％，CRF平均下降38.8%。重復(fù)測(cè)量方差分析提示各時(shí)間點(diǎn)CH、CRF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CH、CRF相較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）， CH術(shù)后1月至6月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1年較術(shù)后1月至6月有所增加（P＜0.05），CRF術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　7.飛秒LASIK手術(shù)患者術(shù)后1月及

8、1年CH、CRF與剩余基質(zhì)床厚度、術(shù)后角膜厚度和曲率中高等程度的正相關(guān)性，與術(shù)前屈光度、切削深度有中等程度的負(fù)相關(guān)性，與瓣直徑不相關(guān)；術(shù)后1月及1年CH、CRF與術(shù)前的變化量△CH、△CRF均與角膜厚度變化量、角膜曲率變化量、術(shù)前屈光度成正相關(guān)，與切削深度為負(fù)相關(guān)，與剩余基質(zhì)床厚度、角膜瓣直徑不相關(guān)。
　　8.將手術(shù)患者按照角膜瓣直徑分為甲組（瓣直徑為8.3mm）和乙組（瓣直徑為8.5mm），兩組比較術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CH、CRF

9、值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　9.將手術(shù)患者按術(shù)前等效球鏡度數(shù)（SE）將近視患者分為低度組（SE≤-3D）、中度組（-3D＜SE＜-6D）、高度組（SE≥-6 D）。各組 CH、CRF隨時(shí)間的變化趨勢(shì)一致。術(shù)后較術(shù)前明顯降低，各個(gè)組 CH術(shù)后1-6月均平穩(wěn)，術(shù)后1年時(shí)低度組與高度組較術(shù)后1-6月CH增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度組數(shù)值上有所增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各個(gè)組CRF術(shù)后1月至

10、1年無明顯波動(dòng)。
　　10.術(shù)后1月、6月、1年分別按角膜厚度分組；同一時(shí)間，不同角膜厚度組間CH、CRF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相同角膜厚度，不同時(shí)間之間CH、CRF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.本研究組近視患者角膜滯后量（CH）為（10.42±1.40）mmHg，角膜阻力因子（CRF）為（10.35±1.67）mmHg。角膜厚度是影響CH及CRF最主要的原因，等效球鏡度數(shù)、角膜曲

11、率、眼壓對(duì)角膜生物力學(xué)特性有一定影響，其中眼壓主要是對(duì) CRF有影響；CH、CRF隨角膜增厚而增高；高度近視患者較低、中度近視患者CH、CRF有下降趨勢(shì)；年齡本身并不影響角膜生物力學(xué)特性，但可能因?yàn)椴煌挲g階段角膜厚度不同而導(dǎo)致角膜生物力學(xué)特性差異。扁平的角膜其CH、CRF測(cè)量值更低。
　　2.飛秒LASIK術(shù)后CH、CRF明顯下降，CRF下降較CH明顯。CH術(shù)后1-6月平穩(wěn)，術(shù)后1年時(shí)有所增加， CRF術(shù)后1年內(nèi)無明顯波動(dòng)?；|(zhì)