國人經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑行冠心病介入診療前瞻性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)國內(nèi)經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的可行性、安全性。 背景:國外已完成多個(gè)比較不同動(dòng)脈路徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入診療的循證醫(yī)學(xué)研究，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑在保證較高手術(shù)成功率的同時(shí)，周圍血管并發(fā)癥明顯少于經(jīng)股動(dòng)脈途徑。由于國人橈動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)小，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入診療是否適于國人尚需進(jìn)一步明確。 方法:計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMBASE、Cochrane圖書館，檢索年限為

2、1989年～2008年。收集所有相關(guān)國內(nèi)隨機(jī)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)價(jià)后用Revman4.2.3軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果:未能獲得國內(nèi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入9個(gè)前瞻性對(duì)照研究，累計(jì)樣本量2389例。結(jié)果顯示：1、CAG成功率：3個(gè)試驗(yàn)(n=1013)的Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影(TRA)成功率與經(jīng)股動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影(TFA)相似[RR=0.98,95％CI(0.95，1.00)]．2、PCI成功率：6個(gè)

3、試驗(yàn)(n=1441)的Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(TRI)成功率與經(jīng)股動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影(TFI)相似[RR=0.99,95％CI(0.97,1.01)]；3、住院期間主要不良心臟事件(MACE)：4個(gè)試驗(yàn)報(bào)道為0，有1個(gè)試驗(yàn)報(bào)道TRI組3例、TFI組有2例因術(shù)后出現(xiàn)急性冠脈閉塞死亡，其余試驗(yàn)未見相關(guān)研究。4、插管操作失敗率：8個(gè)試驗(yàn)(n=2236)的Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的失敗率要高于經(jīng)股動(dòng)脈途徑

4、，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=159,95％CI(1.02,2.47)]；5、外周血管并發(fā)癥：9個(gè)試驗(yàn)(n=2389)的Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑組的外周血管并發(fā)癥明顯少于經(jīng)股動(dòng)脈組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.50,95％CI(0.29,0.86)；6、住院時(shí)間：5個(gè)試驗(yàn)(n=1293)的Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑組的住院時(shí)間明顯少于經(jīng)股動(dòng)脈組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異[WMD=-2.68,95％CI(-3.55,-1.81)

5、]。另外造影劑使用量、X線曝光時(shí)間、動(dòng)脈穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，在多個(gè)研究合并效應(yīng)量后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論:國人在經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠心病介入診療與經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠心病介入診療同樣安全可行的。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑外周血管并發(fā)癥少，尤其是出血性血管并發(fā)癥，且臥床和住院時(shí)間短，是經(jīng)股動(dòng)脈途徑所不可比擬的。但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠心病介入診療操作難度較大，對(duì)術(shù)者技能要求高。此外，進(jìn)一步提高經(jīng)橈動(dòng)脈介入器材的操作性能以及橈動(dòng)脈易發(fā)生痙攣和閉塞的難題還有待解