經(jīng)橈動脈介入治療無保護左主干病變的可行性與安全性研究.pdf

1、目的:探討經(jīng)橈動脈途徑(TRA)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)無保護左主干病變的有效性和安全性。
　　方法:本研究回顧性分析2009年5月至2013年5月在滄州中心醫(yī)院接受冠狀動脈支架術(shù)治療的無保護左主干(ULMCA)患者的有關(guān)資料，92例患者中男性63例，女性29例，平均年齡61.0±9.3歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者有心絞痛癥狀或心肌缺血的臨床證據(jù)，冠狀動脈造影(CAG)檢查顯示左主干病變的直徑狹窄程度＞50％，且無通暢移植血管橋和側(cè)

2、支循環(huán)供應(yīng)前降支或回旋支;選擇TRA冠狀動脈介入治療的患者要求Allen試驗的結(jié)果為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):心源性休克;存在抗血小板藥物治療禁忌或無法長期接受抗血小板藥物治療的患者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如腫瘤、臟器功能不全及嚴(yán)重貧血或感染等;合并有嚴(yán)重的精神疾病或意識障礙;對比劑過敏;凝血功能障礙;手術(shù)操作導(dǎo)致的左主干夾層。
　　選擇橈動脈入路的所有患者，術(shù)前行Allen試驗，陰性者方可選用橈動脈入路。冠狀動脈造影:用1％利多卡因1～2

3、ml局部浸潤麻醉，使用Terumo橈動脈穿刺包進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，常規(guī)置入6F動脈鞘管，經(jīng)鞘管給予硝酸甘油200μg，肝素2000～3000U。使用5F Tiger造影管(Terumo)行選擇性冠狀動脈造影。冠狀動脈支架術(shù):如術(shù)者采用單支架技術(shù)，選用6F指引導(dǎo)管。置入支架均為藥物洗脫支架(DES)。術(shù)后4h拔除橈動脈鞘管，傷口處使用繃帶加壓包扎，1h后減壓，6h后改為普通包扎。如冠狀動脈造影結(jié)果顯示為左主干分叉病變，術(shù)者考慮行雙支架技

4、術(shù)或需要使用特殊器械時，為避免損傷橈動脈，采用無鞘管技術(shù)。術(shù)后即刻拔除指引導(dǎo)管，傷口處使用繃帶加壓包扎，1h后減壓，6h后改為普通包扎。
　　選擇股動脈途徑的處理:冠狀動脈造影:一般經(jīng)橈動脈進(jìn)行冠狀動脈造影，過程同前。冠狀動脈支架術(shù):首選右股動脈入路，穿刺成功后沿導(dǎo)引鋼絲送入7F動脈鞘管，選用7F指引導(dǎo)管行冠狀動脈支架術(shù)。術(shù)后4～6 h拔除股動脈鞘管，傷口處人工按壓止血30 min，然后使用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，24小時

5、后拆除繃帶，改為普通包扎。
　　所有患者術(shù)前簽署知情同意書。術(shù)前給予負(fù)荷量阿司匹林（拜阿司匹林）300 mg和氯吡格雷（波立維）300～600 mg頓服，維持量給予阿司匹林100mg/d及氯毗格雷75 mg/d，術(shù)中按體重給予普通肝素70～100 IU/kg。術(shù)后第1個月給予阿司匹林100～300 mg/d及氯吡格雷75mg/d;1個月后阿司匹林改為100 mg/d長期服用，氯吡格雷改為75mg/d至少服用1年。
　　觀察成

6、功率（造影、手術(shù)），復(fù)雜分叉病變支架置入術(shù)的應(yīng)用，造影劑的用量，手術(shù)時間和曝光時間，局部血管并發(fā)癥（局部血腫/淤斑、動脈閉塞、動靜脈瘺、假性動脈瘤），住院期、隨訪期主要心臟不良事件(MACE)，術(shù)后住院及總住院時間。住院期MACE包括:心肌梗死(MI)、CABG、急性(24h內(nèi))或亞急性（1個月內(nèi)）血栓形成、死亡。隨訪6～12個月，隨訪方式包括門診及電話隨訪，隨訪期MACE包括心肌梗死、靶血管血運重建(PCI和CABG)、亞急/遲發(fā)性血

7、栓形成、心臟性死亡、總死亡等。
　　統(tǒng)計學(xué)處理:計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)或率表示。計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:本研究中共入選了92例無保護左主干病變患者，TRA組49例，TFA組43例。兩組的臨床基線特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。單純ULMCA病變及ULMCA病變合并1支或多支病變

8、在兩組間無明顯差異(P＞0.05)。分叉病變TRA組29例(59.2％)，TFA組35例(69.8％)，兩組間無明顯差異。TFA組全部選用7F指引導(dǎo)管，TRA組71.4％應(yīng)用6F指引導(dǎo)管，其余患者因病情需要使用7F指引導(dǎo)管。兩組間應(yīng)用指引導(dǎo)管(JL、EBU、AL)比率無明顯差異。兩組手術(shù)成功率均為100％，復(fù)雜分叉病變支架置入技術(shù)包括Crush、Culotte、T-stent、V-stent，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，最終對吻擴張兩組相

9、似。兩組支架直徑、長度，支架釋放壓力與最大擴張壓力無明顯差異。手術(shù)時間、投照時間、造影劑用量等在兩組間無明顯差異。
　　住院期間TRA組局部血管并發(fā)癥(0％)少于TFA組（14％，P=0.007）。兩組均無介入后MI、急診CABG、急性或亞急性支架血栓及死亡病例。出院后對所有患者進(jìn)行10.0±5.8個月的隨訪，兩組均有1例再次PCI，TRA組1例行CABG，TFA組猝死1例。TRA組與TFA組MACE率相似(8.2％vs.7.0％