經(jīng)橈動脈途徑行無保護左主干病變介入治療的安全及有效性的隨訪研究.pdf

1、目的：本研究通過與股動脈途徑對比，來探討經(jīng)橈動脈途徑行無保護左主干病變介入治療的安全及有效性。
　　 方法：1.對2004年1月到2010年6月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科進行無保護左主干病變介入治療的143例患者(橈動脈途徑84例，股動脈途徑59例)進行病例歸納、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(所有患者均為自愿選擇介入治療)；2.對此143例患者進行入院隨訪或電話隨訪，隨訪終點事件包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、中風(fēng)、靶血管再狹窄；3.對所有

2、隨訪數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，分為橈動脈及股動脈組，對比兩組間終點事件差異，初步了解經(jīng)橈動脈途徑行無保護左主干病變介入治療的安全及有效性。
　　 結(jié)果：兩組患者基本資料及冠脈血管病變均無顯著差異。術(shù)中指引導(dǎo)管內(nèi)徑股動脈組偏大，其他方面，橈動脈組與股動脈組對比，整個手術(shù)過程、手術(shù)成功率(98.8％vs100％，p=0.40)均無顯著差異?？傋≡簳r間(9.2±4.7)天vs(11.2±5.8)天，p=0.02，和術(shù)后住院時間(5.6±2.3

3、)天vs(7.5±5.6)天，p=0.01，股動脈組長于橈動脈組。住院期間兩組患者心腦血管主要不良事件發(fā)生率無明顯差異，出院后平均隨訪30月，兩組對比，(28.6±19.2)月vs(33.0±17.6)月，p=0.16。兩組患者發(fā)生心源性死亡(6.0％ vs8.5％，p=0.56)，非致死性心肌梗死(6.2％vs1.8％，p=0.22)，所有支架再狹窄(8.6％vs12.5％，p=0.46)，左主干支架再狹窄(包括雙支架)(6.2％vs

4、8.9％，p=0.54)，兩組對比均無顯著性差異。兩組在累積MACCE、心源性死亡、非致死性心肌梗死、支架再狹窄的Kaplan-meier曲線亦沒有顯著性差異。從總體患者來看，術(shù)式(單支架、雙支架)對術(shù)后心腦血管主要不良事件的發(fā)生以及末端分叉病變的預(yù)后均沒有明顯影響，但支架類型對心腦血管主要不良事件影響大，裸支架組非致死性心肌梗死(p=0.02)、支架再狹窄(p=0.002)的發(fā)生率較藥物涂層支架均高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。心源性死亡與左

5、主干狹窄程度、入院診斷是否為急性心肌梗死以及是否為急性左主干閉塞相關(guān)，左主干狹窄程度越高(p=0.04)，入院診斷為急性心肌梗死(p=0.001)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)急性左主干閉塞(p=0.0001)的患者發(fā)生心源性死亡的可能性增大。發(fā)生再狹窄與年齡(p=0.04)、以及術(shù)中是否使用血管內(nèi)超聲(p=0.02)有關(guān)。
　　 結(jié)論：通過與股動脈途徑行無保護左主干病變介入治療相比，橈動脈途徑在手術(shù)過程、術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生及中長期隨訪中，手術(shù)成功