冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告

1、冠脈左主干病變介入治療的陷阱 ---- 附1例報告,,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 邱春光,12 Oct 2009 Beijing,CASE REPORT,Clinical charactristicsMale,65yChest pain for 2 weeks OMI half one year,BP110/70mmHgRi

2、sk factor: LDL-C 3.2mMECG：V1-V2 QR wave；V3-V6 ST depression.UCG: LVEF 56%cTNT:(+)Medication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin, ACEI,β-blocker,CAG: RAO-Cran RAO-Cau,LAO-Cau

3、 RCA 45,Strategy:,CABG or PCI?1， CABG2， PCI,One stent (Stenting of main vessel alone, interventions of side branch) or two stent technique (Provisional T stent、culotte、crushing...)?,1， One ste

4、nt2， Two stent,PCI procedures：,TR Approach7FXB 3.5Wires: BMW、Pilot50Balloon: Sprinter 2.0×20mm、Fire star 2.520mm、NC Sprinter 4.0×9mmStent: Cypher 3.5×33mmMedication during procedure: Dobutamine 5mm&

5、#215;2，IC,PCI: TR 7FXB3.5 BMW×2→Pilot50 →Failed to LAD BP110/70 →60/50mmHg,PCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.0×20mm),Spider view After PTCA (fire-star 2.5×20mm),PCI: Stent: C

6、ypher 3.5×33mm(16atm),After LAD stent,PCI: kissing balloon: Post dilation(16atm) :3.5×33 + 2.5×20mm(12atm) NC Sprinter4.0×9mm,Final result,,Follow-up,Six month follow-up: No MACCE,

7、Discussion,Strategy： CABG or PCI?Technique?,SYNTAX SCORE: 26,分叉病變處理前需要考慮的因素,解剖因素: 斑塊的解剖分布 斑塊的負(fù)荷 主支與分支的角度 左主干病變技術(shù)與策略: 單支架必要時雙支架技術(shù) 藥物支架 單支架策略 雙支架策略

8、 對吻球囊技術(shù) 分叉支架技術(shù),導(dǎo)致分支閉塞的主要因素,分支與主支的角度分支起始處主支的斑塊負(fù)荷(真性分叉)分支開口病變程度分支血管直徑過大的支架/血管比例,Lefevre T, et al. Eurointervention 2005;1Lemos PA, et Al. Circulation 2004; 109,分叉病變處理原則（一）,指引導(dǎo)管：選擇腔大、支撐力好的（7F XB、 AL1、

9、 EBU、 JFL）雙導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用 避免導(dǎo)絲纏繞的辦法： 首先將導(dǎo)絲送入較難進(jìn)的分支； 進(jìn)入第二根導(dǎo)絲時，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲不要超過一圈； 體外兩根導(dǎo)絲不要纏繞。切割球囊的應(yīng)用： 4b型分叉，病變僅局限于分支開口時，切割球囊 是一個好的選擇選擇合適的支架：DES、分叉支架？,分叉病變處理原則（二）,分叉病變支架術(shù)： 如邊支閉塞可能性較小，主支支

10、架+邊支球囊擴(kuò)張療效好于雙支血管支架。分支需要處理時，T 型支架、Culotte式支架、Kissing（V stenting）、Crushing支架技術(shù)是最好的選擇。最后做對吻球囊擴(kuò)張是必要的。分叉支架、藥物洗脫支架能改善療效,可減少分支血管的再狹窄率？？？對分叉病變的處理應(yīng)有預(yù)測能力?。?！,,小 結(jié),血運重建策略的選擇：CABG or PCIPCI前應(yīng)對冠脈解剖進(jìn)行詳細(xì)的了解，并注意其細(xì)節(jié)(本例由于LM與LAD特殊解剖走