冠脈病變及報告書寫

1、冠脈病變及報告書寫,廈門五院心內科 饒燕彪,冠脈斑塊的形態(tài)學分類,局限性病變：病變長度20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側向心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%,軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙

2、攣冠脈肌橋,冠脈斑塊的組織學分類,AHA/ACC 狹窄病變分型,A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric導管易進入病變 Readily Accessible血管段彎曲<45度病變外形光滑 Smooth Contour無或輕度鈣化 Little or no calcification非開口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved無血栓 Ab

3、sence of thrombus,AHA/ACC 狹窄病變分型,B型：管狀病變 Tubular偏心性 Eccentric外形不規(guī)則 Irregular Contour中度彎曲病變Moderately tortuousity中度成角病變Moderate angulated（45~90）中重度鈣化 Moderate-heavy calcification新近完全閉塞（<3月）Total Occlusion開口病變Os

4、tial累及大分支但可以保護Bifurcation血栓 Thrombus present,AHA/ACC 狹窄病變分型,C型：彌漫性病變 Diffuse病變血管近端極度彎曲 Excessive tortuosity病變成角嚴重 Extremely angulated慢性完全閉塞 Total Occlusion（>3m）累及大分支且無法保護 Inability protect major side branch變性

5、伴纖維化的橋血管病變 Degenerated SVG,冠狀動脈分段,RCA： 近段：第一彎或者第一個右室支 中段：第二彎前或者銳緣支動脈 遠段：第二彎后或銳緣支動脈后LAD：以對角支或者間隔支分段，缺如的情 況下選擇轉彎LCX：通常以鈍緣支分兩段（近段及遠段）,前降支分段,肝位,

6、左肩位,LAO 45ºCra 20º,正位足,AP 0ºCru 20º,1、前降支近段2、前降支中段3、前降支遠段,3,2,2,1,1,3,3,2,回旋支分段,冠狀動脈造影結果判定—判斷方法,目測直徑法 常用 有經(jīng)驗術者 準確性高密度測定法 耗時 計算機 準確性更高面積測定法 不常用 冠脈內超聲 準確性最高

7、 技術條件要求高 耗費資金大,冠狀動脈造影結果判定—Proudilit狹窄程度分級,一級：正常直徑 無冠狀動脈狹窄二級：輕度狹窄 狹窄小于30%三級：中度狹窄 狹窄介于30%~50%間四級：重度狹窄 狹窄介于50%~90%間五級：次全閉塞 狹窄程度大于90%六級：完全閉塞 管腔完全閉塞，無血流通過,冠狀動脈造影結果判定—狹窄

8、形態(tài)特征,向心性狹窄 狹窄圍繞管徑均勻分布偏心性狹窄 狹窄以管徑上局部增厚為主局限性狹窄 狹窄長度小于10毫米管狀性狹窄 狹窄長度介于10~20毫米間彌漫性狹窄 狹窄長度大于20毫米管腔不規(guī)則 狹窄程度小于25%彌漫性病變管腔全閉塞 狹窄充滿整個管腔無血流通過,冠脈血流分級,TIMI分級（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIM

9、I）TIMI 0級：閉塞遠端血管無血流TIMI 1級：病變遠端血管有前向血流, 但不能充盈 遠端血管床TIMI 2級：造影劑能緩慢充盈遠端血管床（>3個 心動周期）TIMI 3級：造影劑迅速充盈和清除 （ < 3個心動 周期）,左主干局限性病變,治療前,治療后,病變長度<1mm,開口病變,,成角病變,,病變處夾角>45,潰瘍及偏心病變,,,病變斑

10、快偏向血管一側,迂曲病變,,嚴重鈣化病變,,鈣化病變,血栓病變,,夾層病變,,次全閉塞,完全閉塞病變,SVG病變,分叉病變,分叉病變分型,分叉病變 — 鏟雪效應,對吻球囊 Kissing Balloon,特殊類型病變,心肌橋；冠狀動脈瘤樣擴張；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內血栓；,心肌橋 (Myocardial bridging),僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。,心肌橋,收縮

11、期,舒張期,,,冠狀動脈瘤樣擴張,指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴張。 發(fā)生原因為先天性或動脈粥樣硬化。,冠狀動脈瘤樣擴張(>7mm),,,,冠狀動脈瘤（<7mm）,冠脈痙攣 (Coronary spasm),通常由導管誘發(fā)所致。 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。,冠脈痙攣,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,,,冠狀動脈瘺,冠狀動脈及其分支直接與右心房、右

12、心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。,冠狀動脈瘺左前降支→肺動脈,,冠脈內血栓,表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內一個或數(shù)個充盈缺損，或交叉體位投照時均顯示管腔模糊。,冠狀動脈內血栓,,側枝循環(huán),當冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下降，刺激側枝循環(huán)形成，血管遠端被側枝循環(huán)逆向供血而顯影。,側枝:右冠脈→左

13、前降支,側枝:回旋支→右冠狀動脈,冠脈側支循環(huán),1. 冠脈間側支循環(huán)：側支來自同側或對側血管，行逆行性供血2. 橋狀側支循環(huán)：側支來自病變血管段（嚴重狹窄或閉塞）的近端，行前向性供血 良好的側支循環(huán)的供血相當于病變血管狹窄90%,側支循環(huán)分級,Rentrop 分級0級：無1級：勉強見側支循環(huán),心外膜血管不能顯影2級：部分側支循環(huán),造影劑進入,不能使靶心外膜血管完全的顯影3級：完全灌注,心外膜血管完全顯影,RC

14、A 閉塞后的側支循環(huán),LAD 閉塞后的側支循環(huán),LCX 閉塞后的側支循環(huán),冠脈造影的局限性,1. 對冠脈病變狹窄評估的局限性2. 對冠脈病變性質和形態(tài)學特征評估的局限性3. 指導介入治療的局限性4. 識別小血管病變時的局限性5. 影響冠脈造影精確性的因素,造影正常的病變,冠狀動脈造影結果書寫,A：首先診斷幾支血管受累 B：狹窄程度、長度、性質等描述C：特殊病變需另外記錄：支架、潰瘍、心肌橋、瘤變等,常