現(xiàn)代肺結核的臨床CT診斷與隨訪研究.pdf

1、現(xiàn)代肺結核無論在發(fā)病方面還是臨床表現(xiàn)方面都發(fā)生了較大變化，內在原因是結核桿菌自身生物學特性的變化，主要表現(xiàn)為耐藥菌株的出現(xiàn)；同時流行病學特征的變化也是導致現(xiàn)代肺結核發(fā)病發(fā)生變化的客觀原因，在我國主要表現(xiàn)為老年人、糖尿病及艾滋病等免疫功能缺陷患者合并肺結核病例不斷增多。此外非結核分枝桿菌肺疾病病例也逐漸增多，是導致肺結核誤診的原因之一。 目前我國痰檢抗酸桿菌陽性率僅約40％，近60％的活動性肺結核得不到病原學診斷，即所謂菌陰肺結核

2、，影像學是其診斷的主要手段。隨著HRCT技術的發(fā)展，提供了更高的影像空間分辨率，但其對于肺結核的定性診斷價值有限，也是目前造成肺結核誤診的主要原因之一，面對肺結核新的發(fā)病和流行形勢，影像科醫(yī)生面臨著新的課題和挑戰(zhàn)，因此建立科學規(guī)范的肺結核檢查和復查隨訪程序并堅持影像結合臨床的基本原則是肺結核正確診斷的保證。 本研究重點研究現(xiàn)代肺結核發(fā)病方面的特點及影像學診斷的現(xiàn)狀，探討現(xiàn)階段肺結核影像診斷中存在的問題及發(fā)生誤診的主要原因，總結菌

3、陰肺結核的影像學表現(xiàn)特點并進一步提高菌陰肺結核的CT診斷能力，以期能夠盡早、準確的做出肺結核的診斷，進一步提高肺結核病的防控水平。 第一部分現(xiàn)代肺結核的發(fā)病及影像學研究的現(xiàn)狀、問題與思考 目的：探討現(xiàn)階段肺結核影像學誤診的主要原因。 方法：分析國內外肺結核的細菌學、流行病學資料及其誤診文獻。 結果：結核分枝桿菌生物學特性和流行病學特征的變化使肺結核的發(fā)病和影像學特征發(fā)生了明顯變化，導致影像學診斷的高誤診率

4、。 結論：影像學檢查在肺結核防控中具有重要作用，提高對現(xiàn)代肺結核的發(fā)病特點和變化規(guī)律的認識并建立一套嚴謹?shù)挠跋駥W檢查方法和規(guī)范可更好的減少肺結核的誤診。 第二部分肺結核CT誤診24例的分析與思考 目的：分析肺結核CT誤診的原因，探討解決方法與策略。 方法：收集24例與肺結核相關的CT誤診病例的CT影像學資料，結合其病理和臨床資料進行回顧性分析。 結果：24例誤診病例中9例肺結核分別被誤診為肺癌、肺

5、炎、支氣管擴張、轉移瘤等；15例其他疾病誤診為肺結核。 結論：提高對肺結核影像表現(xiàn)新特征的認識、緊密結合臨床，建立規(guī)范化檢查程序，才能有效地減少誤診、提高診斷水平。 第三部分菌陰肺結核的臨床CT診斷與隨訪研究 目的：探討菌陰肺結核的CT表現(xiàn)特點及影像學診斷的現(xiàn)狀、作用、局限和問題。 方法：回顧性分析經(jīng)CT診斷為肺結核病例130例，經(jīng)過病理（細菌學）及CT隨訪、臨床綜合診斷肺結核共115例，分為菌陰肺結核和

6、菌陽肺結核兩組，并對兩組間HRCT相關征象及PPD結果分別進行對照分析。 結果：（1） CT對初診肺疾病的誤診率為18．46％，初診HRCT對肺結核診斷的靈敏度為0．85，特異度為0．00。（2）菌陰組實變和空洞的發(fā)生率分別為47．06％和26．47％顯著低于菌陽組（68．O9％，74．47％）（P0．05）；菌陰組多發(fā)空洞的發(fā)生率（22．22％）顯著低于菌陽組（77．

7、14％）（P<0．001）；空洞性菌陰肺結核樹芽出現(xiàn)率（88．89％）低于菌陽組（100％）（P<0．05）；菌陰組樹芽伴隨空洞的出現(xiàn)率（30．77％）低于菌陽組（81．40％）（P<0．001）。（3） PPD在菌陰和菌陽組陽性結果中，菌陰組PPD強陽性率58．33％顯著高于菌陽組11．11％（P<0．05）。 結論：絕大多菌陰肺結核是經(jīng)臨床綜合診斷的肺結核，CT是重要的輔助檢查方法之一，但CT的定性診斷價值有限，因此，影像診