低劑量螺旋CT在成人肺結(jié)核病診斷及隨訪中的價值.pdf

1、目的:將低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描所得圖像質(zhì)量和輻射劑量作對比研究，探討降低管電流的低劑量CT掃描技術(shù)在成人肺結(jié)核診斷及隨訪中的價值，進(jìn)而研究更加合理的胸部低劑量掃描方案，降低受檢者輻射劑量，壓縮設(shè)備運(yùn)行成本。
　　方法:
　　1、研究對象
　　選擇2013-12～2014-12來本院就診的150例肺結(jié)核患者。其中，男74例，女76例。將150例肺結(jié)核患者應(yīng)用完全隨機(jī)化法分為2組。兩組患者在性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)量

2、指數(shù)和掃描長度上的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。其中對照組采用常規(guī)劑量掃描方式，實(shí)驗(yàn)組采用低劑量掃描方式。
　　2、檢查設(shè)備及方法
　　研究采用PhiliPs64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍從胸廓入口平面至后肋膈角尖端水平，訓(xùn)練患者吸氣后屏氣單次掃描完成。常規(guī)劑量掃描條件為:管電壓120 kV，管電流230mA，床速86.2 mm/sec，轉(zhuǎn)速:2r/sec，螺距1.078，準(zhǔn)直器64×0.625mm，掃描層厚:0.9mm，層間距0.5 mm

3、，重建層厚5mm，掃描視野:278mm，圖像分辨率:768*768。低劑量掃描的管電流為20-40mA，依據(jù)BMI的不同選擇不同的管電流:BMI≤18.5采用20mA;8.5＜BMI＜24.9采用30mA; BMI≥25采用40mA，管電壓等其它掃描條件不變。
　　3、圖像后處理及評價方法
　　圖像處理及評價在后處理工作站完成，采用平滑重建函數(shù)(FC01)重建0.9mm的容積數(shù)據(jù)，掃描、重建完成后上傳至工作站，用該容積數(shù)據(jù)重

4、組5mm層厚的橫斷面和冠狀面圖像，由2名從事胸部影像診斷工作的放射科醫(yī)師進(jìn)行雙盲法分析。比較常規(guī)劑量和低劑量掃描方式對橫斷面、冠狀面及病灶圖像質(zhì)量的影響。
　　4、圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)
　　4.1橫斷面圖像評價方法[1]
　　肺窗圖像通過觀察中心肺血管支氣管、周圍肺血管支氣管、主氣管、肺裂及肺內(nèi)病灶邊緣的銳利度5項來評價;縱隔窗圖像通過觀察肺門部大血管、心臟和主動脈、胸壁骨骼和肌肉邊緣的銳利度及縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織的對比

5、度4項來評價，以上每個評價項的評分標(biāo)準(zhǔn)為0-5分。在此基礎(chǔ)上，每位受檢者取主動脈弓上緣、右肺上葉支氣管開口、右肺中葉支氣管開口、左膈面上緣4個層面進(jìn)行評價，每層所得總分/觀察項目數(shù)量為所觀察層面圖像的得分[2]，將被檢者4個觀察層面的平均分作為橫斷面圖像的總得分。
　　4.2冠狀面圖像評價方法
　　觀察層面選定為同時顯示左、右主支氣管及氣管隆突層面，根據(jù)Mayo等[3]的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級評價。
　　4.3圖像噪聲評價<

6、br>　　在支氣管隆突層面的胸升、降主動脈中心取面積約1 cm2的感興趣區(qū)，其CT值的標(biāo)準(zhǔn)差定義為圖像的噪聲[4]，取兩個噪聲的平均值作為最終噪聲值。
　　4.4病灶圖像的評價
　　肺結(jié)核病灶的主要征象包括磨玻璃密度陰影、樹芽征、肺實(shí)變、空洞、淋巴結(jié)腫大、支氣管擴(kuò)張、纖維化、病變內(nèi)鈣化等8種影像學(xué)征象，病變特征的判定標(biāo)準(zhǔn)參照國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[5，6,7]。每例患者病灶圖像質(zhì)量為5級評分法[8，9]，按影像學(xué)征象的不同將縱隔窗和

7、肺窗綜合評分。病變圖像質(zhì)量優(yōu)質(zhì)為5分，較好為4分，一般（可以接受）為3分，差（圖像基本能接受、但病灶中的細(xì)節(jié)難以顯示）為2分，很差（圖像不能接受、噪聲大、難以滿足診斷需要）為1分。病灶評價過程中需參考密度、邊界、伴隨征象、清晰度、細(xì)微征象、噪聲等因素并詳細(xì)記錄。將常規(guī)劑量組和低劑量組中發(fā)現(xiàn)的每種影像學(xué)征象計算平均分，比較其差異是否存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、統(tǒng)計方法
　　常規(guī)劑量與低劑量掃描方式橫斷面圖像分值的比較、病灶征象質(zhì)

8、量的比較、輻射劑量及噪聲的比較均采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，冠狀面圖像質(zhì)量的比較采用非參數(shù)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:受檢者肺窗、縱隔窗橫斷面常規(guī)劑量與低劑量掃描圖像質(zhì)量評分具有一致性，肺窗:P=0.539;縱隔窗:P=0.235。常規(guī)劑量組與低劑量組冠狀面圖像質(zhì)量肺窗重組圖像雙側(cè)檢驗(yàn)Z=-1.177，P=0.177，P＞0.05;縱隔窗重組圖像雙側(cè)檢驗(yàn)Z=-1.183，P=0.237，P＞0.05，肺窗和縱隔窗冠狀面圖像質(zhì)量在常規(guī)劑

9、量組與低劑量組間無統(tǒng)計學(xué)差異。肺結(jié)核CT影像特征中的磨玻璃密度陰影、樹芽征、肺實(shí)變、空洞、淋巴結(jié)腫大、支氣管擴(kuò)張、纖維化、病變內(nèi)鈣化8項的P值分別為:0.206、0.18、0.874、0.163、0.701、0.169、0.455、0.119，均大于0.05。將兩組受檢者的輻射劑量參數(shù)作兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P值均遠(yuǎn)小于0.01，低劑量組患者所受輻射劑量遠(yuǎn)小于常規(guī)劑量組。比較兩組受檢者的噪聲水平，P＜0.01，說明低劑量組噪聲水平高于常規(guī)劑