長沙市社區(qū)居民抗菌藥物使用狀況的社會流行病學研究.pdf

1、背景：抗菌藥物作為預防和治療感染性疾病的主要工具，在人群中的使用非常普遍。
　　 目的：本研究的目標是調查和分析社區(qū)居民抗菌藥物使用特別是自我藥療的整體狀況及其影響因素，探討預防和控制院外抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象的對策，以期促進全社會抗菌藥物的合理使用。具體目的包括：
　　 (1)通過對一個有代表性社區(qū)的抽樣調查，了解長沙市社區(qū)居民抗菌藥物使用特別是自我藥療的發(fā)生情況及其分布，描述社區(qū)居民抗菌藥物使用的基本特征，從專業(yè)和管

2、理層面評估社區(qū)居民抗菌藥物不合理使用的程度，分析影響社區(qū)居民抗菌藥物使用的主要因素，為預防和控制抗菌藥物在社區(qū)的不合理使用提供依據(jù)。
　　 (2)通過對家庭用藥決策人的問卷調查，描述家庭用藥決策人的基本特征，分析其用藥知識、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀及影響因素。為相關健康教育提供依據(jù)；探索以用藥決策人為調查對象的家庭用藥狀況的研究模式。
　　 (3)通過對藥店顧客的抽樣調查，描述長沙市抗菌藥物的銷售管理現(xiàn)狀、抗菌藥物持處方購買狀況

3、及其影響因素，為采取有效措施控制抗菌藥物無處方銷售提供依據(jù)。
　　 (4)在上述研究的基礎上，為社區(qū)居民、藥店、醫(yī)院、社區(qū)服務機構、醫(yī)藥管理部門提出促進普通大眾合理使用抗菌藥物的建議。
　　 方法：采用現(xiàn)況研究方法，用概率抽樣獲得研究樣本。
　　 (1)研究現(xiàn)場：經(jīng)咨詢有關專家和衛(wèi)生行政管理人員，確定長沙市岳麓區(qū)咸嘉新村社區(qū)為社區(qū)研究現(xiàn)場。
　　 (2)調查工具：自行編制的“社區(qū)居民抗菌藥物使用情況調查表

4、”和“藥店顧客抗菌藥物購買情況調查表”，這兩個調查表是在參考國內外文獻、訪談目標人群、組織專家評議、反復預試修改后確定。
　　 (3)調查方法和程序：在社區(qū)調查中，經(jīng)過培訓的調查員入戶后，確定“家庭用藥決策人”，然后指導家庭用藥決策人填寫調查表。在藥店調查中，首先獲得藥店的理解和合作，由調查員現(xiàn)場訪問、指導顧客填寫調查表。
　　 (4)資料錄入及數(shù)據(jù)分析：采用Epidate3.1建成Epidata數(shù)據(jù)庫，將調查表的全部原

5、始資料數(shù)據(jù)按照調查表編號錄入Epidata數(shù)據(jù)庫。采用SPSSl1.5軟件包進行統(tǒng)計分析。絕大多數(shù)結果指標均采用頻數(shù)或構成比進行統(tǒng)計描述。
　　 結果：
　　 (一)社區(qū)調查
　　 實際抽取了1322個家庭，有43個家庭拒絕了調查，共收回1279份調查表，應答率為96.7％。經(jīng)核實、驗收后，最終有1270個家庭、3835名人員的資料被分析利用。得到以下主要結果：
　　 1.樣本的基本特征
　　 (

6、1)家庭成員的特征：3835名家庭成員中，男性占48.5％：女性占51.5％。年齡最大者93歲，年齡最小者l歲，平均年齡37.4±18.5歲。34.6％的人學歷為大專及以上。
　　 (2)家庭用藥決策人的特征：1270名用藥決策人中，女性占66.4％；男性占33.6％。年齡最大者為78歲，最小者為19歲，平均年齡41.2±11.8歲。43.1％的用藥決策入學歷為大專及以上。
　　 (3)樣本家庭的特征：34.2％的家庭人

7、均月收入為i000--2000元，47.O％的家庭自評收入水平屬于中等，18.7％的家庭認為承受醫(yī)療負擔困難或不能承受。68.7％的家庭儲存有抗菌藥物。
　　 2.抗菌藥物使用率、抗菌藥物自我藥療發(fā)生率
　　 近1個月內有37.5％的家中至少有1人使用了抗菌藥物，共有560人使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為14.6％。其中有472人屬于自我藥療，抗菌藥物自我藥療發(fā)生率為12.3％。人群中女性、兒童、低學歷者的抗菌藥物使用

8、率及自我藥療率較高。
　　 3.抗菌藥物使用的基本特征
　　 阿莫西林是使用頻次最高的藥品，在用藥總頻次中占21.5％。呼吸系統(tǒng)癥狀和疾病是最主要的用藥目的，占56.8％，藥品不良反應發(fā)生率為12.67％。自我藥療與非自我藥療在用藥目的、品種、劑型及途徑等方面均有顯著差異，后者用于更嚴重的癥狀和疾病。
　　 4.家庭用藥決策人的用藥知識、態(tài)度和行為
　　 (1)用藥知識：答題合格率為64.3％。卡方檢驗結

9、果顯示，決策人中18—40歲年齡段、高學歷、教師及機關干部、目前在職工作者、有醫(yī)保者、享受政府醫(yī)保者等人員的知識分合格率較高。多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，學歷越高、知識自評狀況越好、接受親友指導越頻繁，其知識得分合格率越高。
　　 (2)用藥態(tài)度：21.6％的人對身體輕微不適即主張用藥更好持肯定態(tài)度，有30.6％的人認為抗菌藥物可以自行購買。卡方檢驗結果顯示，對于身體輕微不適是否主張用藥方面，以女性、老年人、低

10、學歷、農(nóng)民、離退休及失業(yè)無業(yè)者、無醫(yī)療保險者持肯定態(tài)度的比例較大。
　　 (3)用藥習慣與行為：40.8％的人經(jīng)常去藥店購藥，86.2％的人自行購買過抗菌藥物口服或注射劑，13.3％的人經(jīng)常更改醫(yī)囑?？ǚ綑z驗結果顯示，以女性、65歲以上、小學及以下學歷、離退休者經(jīng)常購藥、經(jīng)常購買抗菌藥物的比例較大；以女性、初中及以下學歷、農(nóng)民、失業(yè)及無業(yè)者經(jīng)常更改醫(yī)囑的比例較大。
　　 5.抗菌藥物使用的影響因素
　　 單因素卡

11、方檢驗的結果顯示，下列情況下患者使用抗菌藥物的比例較高：患者為女性、18歲以下、小學及以下學歷、學生、失業(yè)無業(yè)者；決策人為65歲及以上、小學及以下學歷、公司職員者；家庭有老人或兒童、有慢性疾病患者，決策人自評健康狀況較差者；用藥決策人知識分不合格、‘平時經(jīng)常購藥、經(jīng)常更改醫(yī)囑、經(jīng)常購買儲存抗菌藥物、對身體輕微不適即主張用藥更好持肯定態(tài)度、認為抗菌藥物可以自由購買者。
　　 6.抗菌藥物自我藥療的影響因素
　　 單因素卡方

12、檢驗的結果顯示，下列情況下家庭患者發(fā)生抗菌藥物自我藥療的比例較高：患者為女性、18歲以下、小學及以下學歷、無醫(yī)療保險者；決策人為65歲及以上、小學及以下學歷者；家庭收入較低者、醫(yī)療負擔承受能力較差者、家中有慢性疾病患者；家庭決策人知識得分不合格、對抗菌藥物銷售規(guī)定不了解、平時經(jīng)常購藥、經(jīng)常購買儲存抗菌藥物、經(jīng)常更改醫(yī)囑、經(jīng)常有自行使用抗菌藥物效果良好的體驗、經(jīng)常在感冒時建議醫(yī)生使用抗菌藥物、從不關注媒體對藥品不良反應報道、對身體輕微不適

13、即主張用藥更好持肯定態(tài)度、認為抗菌藥物可以自由購買者、對掌握抗菌藥物知識自評較好者；決策人對醫(yī)院服務不滿意、很少接受用藥安全教育培訓、很少接受親友用藥咨詢與指導、相信媒體對抗菌藥物功效宣傳者。
　　 (二)藥店調查
　　 實際抽取了1327名顧客，共收回1292份調查表，應答率為97.4％。經(jīng)核實、驗收后，最終有1285份調查表的資料可以分析利用。得到以下主要結果：
　　 1.樣本的基本特征
　　 128

14、5名藥店顧客中，男性占36.5％，女性占63.5％。年齡最大者85歲，年齡最小者18歲，平均年齡49.8±18.5歲。478人為高中及中專學歷，413人為工人職業(yè)。
　　 2.抗菌藥物購買率、抗菌藥物持方購買率
　　 抗菌藥物購買率為25.3％，持方購買率為15.1％。有241人購買了抗菌藥物處方藥，抗菌藥物POM持方購買率為18.7％，有81.3％購買抗菌藥物POM未憑處方。
　　 3.抗菌藥物購買狀況

15、　　 購藥頻次最高的是氨芐青霉素，占購藥總頻次的10.5％。有20.O％的人購藥是為了家庭備用，80.0％的人是因為自己或家人需要用藥而購藥，無處方購藥者的用藥目的主要是鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽痛等較輕微的癥狀，持處方購藥者的目的是支氣管炎、扁桃體炎、支氣管肺炎等較嚴重的疾病。在無處方購買抗菌藥物POM的196人中，其購藥依據(jù)以采納既往就醫(yī)時醫(yī)生的建議所占比例較大，占35.2％。
　　 4.藥店顧客的用藥知識
　　

16、藥店顧客知識分合格率為67.0％，只有23.8％的人知曉抗菌藥物POM的銷售規(guī)定。
　　 5.抗菌藥物POM持方購買的影響因素
　　 單因素卡方檢驗的結果顯示，購藥者為大專及以上學歷者、家庭人均月收入為2000元及以上者、知識得分較高者、對銷售規(guī)定了解清楚者，其持方購買率較高。多因素非條件Logistic回歸分析的結果顯示，家庭人均月收入較高者、對銷售規(guī)定知曉者，其持處方購買抗菌藥物POM的可能性較大。
　　 結

17、論：
　　 (1)社區(qū)居民的抗菌藥物使用很普遍，自我藥療發(fā)生率較高。對社區(qū)居民的抗菌藥物自我藥療及其影響因素的研究具有重要的理論意義和社會意義。
　　 (2)社區(qū)居民中抗菌藥物自我藥療中的不合理用藥發(fā)生率很高
　　 (81.8％)。自我藥療的不合理用藥發(fā)生率、藥品不良反應發(fā)生率均高于醫(yī)囑指導下的用藥?？咕幬镒晕宜幆煹奈：碗[患較大，需要采取干預措施。
　　 (3)藥店顧客抗菌藥物POM持方購買率很低，藥

18、店未嚴格執(zhí)行抗菌藥物銷售規(guī)定。藥店的抗菌藥物銷售管理應加強。
　　 (4)社區(qū)居民在用藥知識、態(tài)度、習慣行為等方面存在認知缺陷和不合適行為。需要從多種途徑對普通大眾知識、態(tài)度與行為進行引導和教育。
　　 (5)用藥決策人為高年齡、低學歷，用藥者為低年齡、低學歷，用藥決策人的不合適的用藥態(tài)度與行為習慣、對醫(yī)院用藥指導的不滿意，藥店未按規(guī)定管理抗菌藥物銷售等是發(fā)生抗菌藥物自我藥療的主要原因。
　　 (6)藥店顧客對抗