西安市社區(qū)居民精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、研究背景：
　　精神障礙嚴(yán)重危害人民身心健康,損害了患者家庭功能和社會(huì)功能,同時(shí)也帶來(lái)沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)不少省市、自治區(qū)采用國(guó)際上通用的精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化精神狀況檢查工具相繼開(kāi)展了精神障礙大規(guī)模抽樣調(diào)查,但是對(duì)社區(qū)人群精神衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的研究較少。西安市作為陜西省省會(huì)以及西北地區(qū)的政治經(jīng)濟(jì)文化中心,社區(qū)人群精神障礙流行病學(xué)基礎(chǔ)資料仍是空白。為了了解西安市社區(qū)居民各類(lèi)精神障礙患病率及精神衛(wèi)生服務(wù)需求,有

2、必要進(jìn)行系統(tǒng)的西安市社區(qū)居民精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查,為政府制定西安市精神衛(wèi)生總體規(guī)劃和進(jìn)一步開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生工作提供可靠資料和科學(xué)依據(jù)。
　　目的：
　　研究各類(lèi)精神障礙在西安市城鄉(xiāng)居民中的患病率、分布特點(diǎn)和共病情況;了解西安市社區(qū)居民和精神障礙患者對(duì)現(xiàn)有精神衛(wèi)生服務(wù)的利用和求助行為的特點(diǎn),探討影響居民和患者利用精神衛(wèi)生服務(wù)和求助行為的因素。
　　方法：
　　采用分層兩階段容量比例概率隨機(jī)抽樣方法,于2010年5月

3、~8月對(duì)西安市轄區(qū)9區(qū)4縣的社區(qū)居委會(huì)及村委會(huì)有戶籍登記16歲以上的居民進(jìn)行入戶調(diào)查。以北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所提供的復(fù)合性國(guó)際診斷交談表(CIDI-3.0)電子化中文版為調(diào)查工具,以與之配套的、國(guó)際通用的美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第4版(DSM-Ⅳ)為診斷標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行社區(qū)人群社會(huì)人口學(xué)、各類(lèi)精神障礙和衛(wèi)生服務(wù)利用的調(diào)查和診斷。使用SPSS11.5軟件包進(jìn)行資料整理和統(tǒng)計(jì)分析。描述各類(lèi)精神障礙的30天、12月和終生患病率及比較在不同人群分

4、布的差異;描述并分析社區(qū)人群及患者衛(wèi)生服務(wù)利用率、求助途徑及影響因素。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1.各類(lèi)精神障礙患病率、人口分布特點(diǎn)及共病
　　本次調(diào)查共抽樣3578人,完成訪談2500人,應(yīng)答率為69.87％,合格問(wèn)卷2447份,合格率為97.88%,有效應(yīng)答率為68.39%。年齡范圍16~75歲,平均年齡46.7士13.2歲,男性950人(38.82%),女性1497

5、人(61.18%)。
　　按照DSM-Ⅳ的精神障礙相關(guān)單元診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,西安市社區(qū)居民終生罹患各種精神障礙人數(shù)為514人,精神障礙總的終生患病率為21.01%,12個(gè)月患病率為7.19%,30天患病率為3.51%。在特定障礙的終生患病率中,排在前三位的為煙草依賴(8.29%)、驚恐發(fā)作(6.21%)和重性抑郁障礙(3.88%)。
　　總精神障礙終生患病率中,男性明顯高于女性(29.68% VS15.50%,χ2=70.4

6、92,P=0.000));離婚分居喪偶人群患病率(36.00%)明顯高于已婚者(20.43%)和未婚者(19.81%)。其它因素如年齡、文化程度、城鄉(xiāng)、工作狀況等終生患病率差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　各類(lèi)特定精神障礙中,間歇性爆發(fā)性障礙在不同年齡段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.397,P=0.013),其中26~35歲年齡段患病率最高(3.86%)。
　　女性酒精濫用(0.20%VS5.89%)、煙草依賴(0.53%V

7、S20.53%)、間歇性暴發(fā)性障礙(1.67% VS2.95%)終生患病率低于男性。而特殊恐怖癥(2.54%VS0.95%)、驚恐發(fā)作(7.08%VS4.84%)終生患病率均高于男性。
　　離婚分居喪偶人群重性抑郁障礙(16.00%)、社交恐怖癥(3.00%)、特殊恐怖癥(8.00%)、驚恐發(fā)作(12.00%)患病率均顯著高于已婚和未婚人群,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　煙草依賴在不同文化程度人群之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義(χ2=8.854，P=0.012),其中初中高中組患病率(9.49%)明顯高于文盲小學(xué)組(6.46%)和大專及以上文化(5.35%)。
　　驚恐發(fā)作在不同工作狀況人群之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.050，P=0.007),其中無(wú)工作者患病率最高(7.69%);煙草依賴在不同工作狀況人群之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.681,P=0.000),其中有工作者患病率最高(10.77%);特殊恐怖癥在不同工作狀況人群之間差異有統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)意義(χ2=8.994,P=0.011),其中有工作者患病率最低(1.08%)。
　　農(nóng)村地區(qū)特殊恐怖(2.68%)、驚恐發(fā)作(7.13%)患病率明顯高于城市地區(qū);城市地區(qū)酒精濫用患病率(3.41%)和煙草依賴(10.24%)明顯高于農(nóng)村地區(qū)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　共患情感障礙、焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙中的任兩種或三種精神障礙的共病率為3.11%,男性易患精神障礙共病。
　　2.精神衛(wèi)生服務(wù)利用及求

10、助行為
　　西安市城鄉(xiāng)居民全人群精神衛(wèi)生服務(wù)終生總利用率為2.45%,1年總利用率為1.27%;專業(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)終生總利用率為1.35%。各類(lèi)精神障礙患者終生總利用率為4.67%,1年總利用率為2.33%,專業(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)終生總利用率為3.31%。其中,西安市社區(qū)居民最常見(jiàn)的精神障礙利用率較低,如情感障礙年利用率為1.50%,焦慮障礙年利用率為3.96%,物質(zhì)使用障礙年利用率為2.97%。已婚者對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)終生利用率(3.11%

11、)高于離婚分居喪偶(0.58%)和未婚者(0.97%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.004,P=0.030)。
　　求助患者中,71.43%求助于非精神專業(yè)人員,主要以求助普通醫(yī)生或其它醫(yī)務(wù)人員為主(61.90%);只有28.57%的患者求助于專業(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)人員,主要以精神科醫(yī)生為主(23.81%)。52.38%的患者延遲求助,延遲求助時(shí)間最短為1周,最長(zhǎng)25個(gè)月。延遲求助的主要原因包括缺乏對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)(54.55%)、對(duì)治療或

12、服務(wù)不滿意(27.27%)和對(duì)經(jīng)濟(jì)方面擔(dān)心(18.18%)。
　　結(jié)論：
　　西安市社區(qū)居民精神障礙患病率在全國(guó)居于較高水平。精神障礙總的終生患病率為21.01%,12個(gè)月患病率為7.19%,30天患病率為3.51%。共患情感障礙、焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙中的任兩種或三種精神障礙的共病率為3.11%。終生患病率排在前三位的特定精神障礙為煙草依賴(8.29%)、驚恐發(fā)作(6.21%)和重性抑郁障礙(3.88%)。男性、離婚分居喪