米庫(kù)氯銨用于老年患者氣管插管的臨床觀察.pdf

1、目的:觀察米庫(kù)氯銨用于老年患者氣管插管的臨床效果以及麻醉誘導(dǎo)期間患者心率(HR)和動(dòng)脈平均壓(MAP)的變化，并與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行比較。
　　方法:擇期行胃癌根治術(shù)患者40例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡65-75歲，Mallampati氣道評(píng)級(jí)均為Ⅰ級(jí)。隨機(jī)分為米庫(kù)氯銨組（M組，20例）和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨組（S組，20例），兩組患者以依托咪酯血漿藥物濃度（1μg/ml）靶控誘導(dǎo)，腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)達(dá)到50時(shí)，靜注芬太尼3μg/

2、kg，M組靜注米庫(kù)氯銨0.2mg/kg，S組靜注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，注射時(shí)間30s，TOF值到達(dá)0％時(shí)行氣管插管，插管均由同一熟練麻醉醫(yī)師完成。插管成功后連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)VT6～8ml/kg、RR12次/分，維持PETCO235～40mmHg。持續(xù)靜脈泵注0.05～0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼、吸入1％～2％七氟烷維持麻醉，維持BIS值40～50。TOF值恢復(fù)25％時(shí)兩組全部追加順苯磺酸阿曲庫(kù)

3、銨繼續(xù)維持肌肉松弛。
　　記錄患者麻醉前(T0)、靜注肌松藥后1min(T1)、2min(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)的MAP、HR、BIS，于各時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血測(cè)定血清組胺和去甲腎上腺素濃度，記錄肌松藥的起效時(shí)間（S1，靜注肌松藥至TOF值達(dá)0％的時(shí)間）、靜注肌松藥至TOF恢復(fù)25％的時(shí)間(S2)，聲門(mén)暴露、插管情況及誘導(dǎo)過(guò)程中是否有肌顫、體動(dòng)、嗆咳和組胺釋放現(xiàn)象。
　　結(jié)果:
　　1.患者一般資料兩

4、組患者年齡、身高、體重、血漿膽堿酯酶比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者氣道評(píng)級(jí)全部為MallampatiⅠ級(jí)。
　　2.臨床效果觀察M組S1為211±32秒，顯著快于S組（383±34秒）(P＜0.05)。
　　M組S2為23.6±5.6分，顯著短于S組（40.5±6.5分）（P＜0.05）。
　　聲門(mén)暴露采用Cormach-Lehane分級(jí):M組聲門(mén)暴露Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)4例;S組聲門(mén)暴露Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)5例，

5、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者氣管插管均一次順利完成。
　　兩組患者插管過(guò)程中無(wú)肌顫、體動(dòng)、嗆咳，未觀察到組胺釋放現(xiàn)象。
　　3.兩組患者M(jìn)AP和HR變化:
　　組內(nèi)比較:兩組患者T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP逐漸降低（P＜0.05）。M組T4時(shí)點(diǎn)MAP恢復(fù)到T0水平（P＞0.05），S組T4時(shí)點(diǎn)MAP顯著高于T0(P＜0.05)。兩組患者T1時(shí)點(diǎn)HR與T0時(shí)點(diǎn)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），T2、T3時(shí)點(diǎn)HR

6、逐漸降低（P＜0.05），M組T4時(shí)點(diǎn)HR恢復(fù)到T0水平(P＞0.05)，S組T4時(shí)點(diǎn)HR顯著高于T0(P＜0.05)。
　　組間比較:M組T4時(shí)間點(diǎn)MAP和HR顯著低于S組(P＜0.05)。其他各時(shí)點(diǎn)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　4.兩組患者BIS變化:
　　組內(nèi)比較:兩組患者T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的BIS值均顯著低于T0(P＜0.05)，但與T3時(shí)點(diǎn)比較，T4時(shí)點(diǎn)又明顯升高(P＜0.05)。
　　

7、組間比較:兩組T0、T1、T2、T3四個(gè)時(shí)點(diǎn)的BIS值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;但于T4時(shí)點(diǎn)，M組的BIS值明顯低于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.組胺濃度變化:
　　組內(nèi)比較:M組T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)組胺濃度分別與T0時(shí)點(diǎn)比較均顯著升高(P＜0.05)，呈先高后低的趨勢(shì)，T1最高，T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)逐漸下降。S組T1、T2、 T3、 T4時(shí)點(diǎn)組胺濃度分別與T0時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)明顯差異(P＞0

8、.05)。
　　組間比較:兩組T0時(shí)點(diǎn)的組胺濃度比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。M組組胺濃度于T1、T2、T3、 T4時(shí)點(diǎn)均明顯高于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6.去甲腎上腺素濃度變化:
　　組內(nèi)比較:M組和S組不同時(shí)點(diǎn)去甲腎上腺素濃度變化趨勢(shì)相同，T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)明顯下降（P＜0.05），而T4顯著升高（P＜0.05）。
　　組間比較:兩組T0、T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)去甲腎上腺素濃度比較無(wú)統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）; M組T4時(shí)點(diǎn)去甲腎上腺素濃度低于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.米庫(kù)氯銨用于老年患者氣管插管，肌肉松弛效果良好，起效快，維持時(shí)間短。雖有輕度組胺釋放，但未出現(xiàn)相應(yīng)的臨床體征，可安全用于老年人的麻醉。
　　2.兩組患者麻醉誘導(dǎo)期間MAP和HR均有明顯波動(dòng)，但和順式阿曲庫(kù)銨比較，米庫(kù)氯銨組相對(duì)平穩(wěn)。
　　3.米庫(kù)氯銨用于老年患者氣管插管，肌肉松弛效果和順式阿曲