淋巴結(jié)切除數(shù)目對不同分期胃癌預(yù)后的影響.pdf

1、目的:研究胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)切除數(shù)目與患者預(yù)后的關(guān)系,分析影響胃癌預(yù)后的因素,探討胃癌根治術(shù)合適的淋巴結(jié)清掃范圍及評價淋巴結(jié)清掃的意義。方法:選擇收集2007年6月-2010年2月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科普外－病房收治的419例行胃癌根治性手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,分析影響胃癌預(yù)后的因素,比較術(shù)中切除淋巴結(jié)數(shù)目不同時與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果:單因素分析顯示總淋巴結(jié)切除數(shù)目、腫瘤最大直徑、組織類型、浸潤深度、UICC的N分期和T分期

2、為影響胃癌預(yù)后的因素,腫瘤位置、手術(shù)方式、年齡、性別不是影響胃癌預(yù)后的因素。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)第5版胃癌的TNM分期,其中屬于Ⅰ期胃癌患者114例,Ⅱ期胃癌患者79例,Ⅲ期胃癌患者139例,Ⅳ期胃癌患者42例。(1)所有患者中淋巴結(jié)切除數(shù)目≥25個的患者共108例,其12、36、48個月的生存率分別為98.5%、79.9%、40.5%;淋巴結(jié)切除總數(shù)為15-25個的患者共190例,其12、36、48個月的生存率分別為97.3%

3、、64.6%、29.2%;淋巴結(jié)切除總數(shù)＜15個的患者共176例,其12、36、48個月的生存率分別為79.8%、35.9%、17.2%。淋巴結(jié)切除數(shù)目不同的患者間生存時間差異均有顯著性(P＜0.05),切除總數(shù)多的預(yù)后好。(2)Ⅰ期胃癌患者中①淋巴結(jié)切除數(shù)目＜15個的患者15列,12、36、48個月生存率分別為93.3%、73.3%、55.0%;②淋巴結(jié)切除數(shù)目介于15～25個之間的患者60例,無12個月內(nèi)死亡病例發(fā)生,12、36、4

4、8個月生存率分別為100%、97.2%、73.5%;⑧淋巴結(jié)切除數(shù)目≥25個的患者39例,無12個月內(nèi)死亡病例發(fā)生,12、36、48個月生存率分別為100%、91.6%、73.3%;淋巴結(jié)切除數(shù)目小于15的患者與其他兩組生存率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),淋巴結(jié)切除數(shù)目15～25個的患者與淋巴結(jié)切除數(shù)目大于等于25的患者生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.87)。(3)對于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胃癌患者其12個月、36個月、48個月的生

5、存率隨著淋巴結(jié)切除數(shù)目的增加,均顯示淋巴結(jié)切除數(shù)目≥25的患者相應(yīng)生存率好于淋巴結(jié)切除數(shù)目15～25之間的患者,后者的生存率又好于淋巴結(jié)切除數(shù)目＜15的患者,且相同TMN分期不同淋巴結(jié)切除總數(shù)他們之間的生存時間差異均有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論:胃癌患者淋巴結(jié)清掃非常重要,無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)切除數(shù)目大于等于15個能顯著改善患者預(yù)后;對于Ⅰ期胃癌淋巴結(jié)切除數(shù)目16.25個之間較合適,不強(qiáng)求過度清掃;對于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌淋巴結(jié)清掃