綜合轉移淋巴結個數(shù)和解剖位置：胃癌新pN分期的預后意義探討.pdf

1、目的:
　　 (1)探討綜合胃癌轉移淋巴結個數(shù)和解剖位置信息的新N分期的可行性；
　　 (2)比較新N分期與第13版JRSGC(日本胃癌研究會)的N分期以及第5/6版UICC(國際抗癌聯(lián)盟)的N分期三者間的預后能力。
　　 方法：選擇中山大學附屬第一醫(yī)院胃癌診治中心2001年1月至2006年12月間接受胃癌根治術的患者419例，分析轉移淋巴結的個數(shù)及解剖位置的預后特點，建立一個綜合轉移淋巴結個數(shù)和解剖位置的胃癌新

2、N分期。
　　 結果：所有病例平均檢獲淋巴結26個；其中轉移淋巴結平均4.53個；淋巴結的轉移率為57.8％(242/419)。419例胃癌患者術后總體5年生存率為59.8％，UICC的各N分期5年生存率分別為：N0：86.0％；N1：51.8％；N2：19.4％；N3：10.4％；各分期間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；JRSGC的各N分期5年生存率為N0：86.0％；N1：56.7％；N2：30.7％；N3：0.0％，各分

3、期間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。單因素分析顯示腫瘤直徑、組織類型、浸潤深度、JRSGC的N分期(轉移淋巴結解剖位置分組)以及UICC的N分期(轉移淋巴結個數(shù)分組)都是影響胃癌預后的因素，其中浸潤深度、JRSGC的N分期以及UICC的N分期是胃癌的獨立預后因素。通過Cox回歸模型可知在JRSGC的各N分期中，轉移淋巴結的個數(shù)(UICC的N分期)均為其獨立預后因素，但UICC的各分期只有在N1期中，轉移淋巴結解剖位置(JRSGC的N分

4、期)才是其獨立預后因素，其他各亞分期的預后與轉移淋巴結解剖位置無關。利用Cox回歸模型進行轉移淋巴結個數(shù)的截點分析，結果發(fā)現(xiàn)轉移淋巴結個數(shù)為7時生存差異統(tǒng)計學意義最大，X2值為34.126，危險比為19.734，95％的可信區(qū)間為7.255-53.676(P＜0.001)。根據(jù)此結論，可將JRSGC各N+期分為兩個亞組：NXn1～6和Nxn≥7。在JRSGC各N+期中Nxn1～6組的患者生存期均明顯高于Nxn≥7組的患者，生存差異有統(tǒng)計

5、學意義(P＜0.05)。通過生存比較可知，N1n≥7、N2n≥7和N3n1～6三組的患者術后總體生存率并無明顯的統(tǒng)計學差異。將本組患者根據(jù)轉移淋巴結的個數(shù)和解剖部位分為4組，即newN0為N0，newN1為N1n1～6，newN2為N2n1～6，newN3為N1n≥7+N2n≥7+N3n1～6，newN4為N3n≥7，4組的5年生存率分別為：newN0：86.0％；newN1：61.5％；newN2：41.5％；newN3：22.0％；

6、newN4：0.0％，各分期間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。將新N分期、JRSGC的N分期、UICC的N分期、浸潤深度納入Cox回歸模型進行多因素分析，結果示新N分期、浸潤深度是本組胃癌患者的獨立預后因素，而并非JRSGC的N分期與UICC的N分期。
　　 結論：轉移淋巴結的個數(shù)和解剖位置都是本組患者的獨立預后因素，因此胃癌的N分期有必要能同時包含轉移淋巴結的個數(shù)和解剖位置的信息。新的胃癌N分期綜合轉移淋巴結個數(shù)和解剖位置