淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在進展期胃癌患者中的預后價值.pdf

1、目的:目前國際上最常用的胃癌病理分期系統(tǒng)是國際抗癌聯(lián)盟(AJCC)和美國癌癥聯(lián)合會(UICC)制定的第7版TNM分期系統(tǒng)。它根據(jù)腫瘤的浸潤深度（T分期）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（N分期）和有無遠處轉(zhuǎn)移（M分期）來評估患者的預后。規(guī)定淋巴結(jié)清掃數(shù)目必須大于15枚，才能正確的判定淋巴結(jié)分期。對于淋巴結(jié)清掃的數(shù)目來說，若是清掃的數(shù)目不足，則可能導致胃癌的殘留，導致較高的復發(fā)率;若是清掃范圍過大，則會導致淋巴結(jié)分期的偏移，導致預測準確性的降低。N分期在

2、淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于15枚的胃癌患者中的預后價值尚有許多疑問。對此，有的學者建議采用淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率來制定淋巴結(jié)分期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率定義為陽性淋巴結(jié)數(shù)目與淋巴結(jié)總數(shù)之比。目前對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在進展期胃癌患者中的預后價值尚沒有達成共識。本文通過分析不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分期的進展期胃癌患者的預后，探討淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在進展期胃癌患者中的預后價值。
　　方法:回顧性分析2011.09-2014.09期間山東大學齊魯醫(yī)院普外科1930例胃癌患者的臨床病理

3、資料，所有的患者均行胃癌根治術(shù)（手術(shù)方式包括近端胃大部切除術(shù)、遠端胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)，并行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分期定義為:MLR0:0％，MLR1:0-20％，MLR2:20％-50％，MLR3:＞50％。運用SPSS軟件分析N分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對進展期胃癌患者的預后價值，闡明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在進展期胃癌患者中的預后價值。
　　結(jié)果:
　　1.山東大學齊魯醫(yī)院胃腸外科病房進展期胃癌患者清掃的淋巴結(jié)總數(shù)及檢出的陽

4、性淋巴結(jié)數(shù)目均要高于普外科其他病房;并且清掃淋巴結(jié)數(shù)目小于15枚胃癌患者的比例要低于普外科其他病房。胃腸外科病房進展期胃癌患者的中位生存期高于普外科其他病房(P=0.045)。
　　2.進展期胃癌患者中位生存期與患者的年齡(P=0.001)，腫瘤位置(p=0.001)，腫瘤大小(P=0.000)，T分期(P=0.000)，N分期(P=0.000)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(P=0.000)有關;而與患者性別(P=0.586)和腫瘤組織學分型(

5、P=0.587)無關。Cox多因素分析顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是進展期胃癌患者預后的獨立影響因素。
　　3.將數(shù)據(jù)分為兩組，一組是淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于15枚的患者（組1），一組是淋巴結(jié)清掃數(shù)目大于等于15枚的患者（組2）。兩組數(shù)據(jù)中相同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分期的患者其中位生存期無明顯差異(P＞0.05);而對于N分期來說，當處于N1期和N2期時，組2胃癌患者的中位生存期要高于組1患者(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率