胃癌淋巴結(jié)包膜外侵犯與預(yù)后的研究.pdf

1、目的：胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期，總體生存率依然很低。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率大約在10％左右，而當(dāng)腫瘤繼續(xù)發(fā)展侵入肌層時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大幅增高。淋巴結(jié)包膜外侵犯與胃癌預(yù)后的關(guān)系臨床上尚存爭(zhēng)議，它的出現(xiàn)究竟是腫瘤發(fā)展的早期還是晚期事件，是否與腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等相關(guān)等因素的關(guān)系仍然不清楚。本研究目的在于初步探討胃癌淋巴結(jié)包膜外侵犯與預(yù)后的關(guān)系，以期對(duì)胃癌的治療

2、與預(yù)后的干預(yù)提供臨床指導(dǎo)。
　　方法：本研究主要的技術(shù)在于胃癌切除的標(biāo)本獲取足夠的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的方法和數(shù)量，陰性的淋巴結(jié)應(yīng)剔除在外。切除標(biāo)本福爾馬林固定，蘇慕紫染色，染色后在光學(xué)顯微鏡下觀察淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，是否有淋巴結(jié)包膜外癌侵犯及其程度，進(jìn)而分析胃癌淋巴結(jié)包膜外侵犯與預(yù)后的關(guān)系，以期對(duì)降低胃癌的死亡率，實(shí)施合理的手術(shù)方式及術(shù)后治療提供臨床指導(dǎo)。共收集到符合條件的病例80例，男性53例，女性27例，腫瘤分期采用美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)AJCC第七

3、版，Ⅰ期0例，Ⅱ期21例，III期55例，Ⅳ期4例。腫瘤位置：胃竇53例，胃體22例，胃底5例。低分化69例，高中分化11例，術(shù)后化療者60例，未化療者20例，脈管侵犯（包括神經(jīng)，血管，淋巴管）陽(yáng)性的有15例，陰性者65例，VEGF陰性者26例，陽(yáng)性者54例，P53陰性者48例，陽(yáng)性者32例，CEA正常者（小于5ng/ml）73例，升高者（大于等于5ng/ml）7例，CA199正常者（小于35KU/L）73例，升高者（大于等于35KU/

4、L）7例，淋巴結(jié)包膜外侵犯陽(yáng)性者47例，陰性者33例。分析淋巴結(jié)包膜外侵犯與腫瘤位置，浸潤(rùn)深度，T分期，N分期，腫瘤分化等之間關(guān)系。SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果。生存分析用cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治雠c胃癌預(yù)后相關(guān)各因素結(jié)果顯示：腫瘤TNM分期，腫瘤大小，脈管侵犯，術(shù)后化療，CEA，CA-199，腫瘤位置，包膜外侵犯，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而性別，年齡，VEGF，P53，分化類

5、型，CA-125，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.1。多因素分析：將單因素分析有意義的結(jié)果納入COX回歸模型進(jìn)行分析。得出結(jié)果顯示：淋巴結(jié)包膜外侵犯為胃癌預(yù)后的獨(dú)立影響因素之一P=0.000。其它如TNM分期，腫瘤大小，脈管侵犯，術(shù)后化療，CA199，相應(yīng)P值小于0.05，其影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.胃癌淋巴結(jié)包膜外侵犯陽(yáng)性患者具有更高的腫瘤分期且為胃癌預(yù)后獨(dú)立影響因素。2.胃癌淋巴結(jié)包膜外侵犯具有更高的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。3.胃