糖尿病下肢血管病變的無創(chuàng)檢查與膝以下動(dòng)脈病變單純球囊擴(kuò)張治療研究.pdf

1、背景：
　　自20世紀(jì)80年代以來，隨著我國(guó)人民生活水平提高以及人口老齡化等因素的影響，糖尿病患病率迅速上升。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2006年時(shí)我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)到3％。糖尿病血管并發(fā)癥也成倍增加，80％糖尿病患者最終會(huì)因并發(fā)的血管病變而導(dǎo)致死亡。下肢動(dòng)脈病變是糖尿病的四大血管并發(fā)癥之一，8％的患者被診斷為糖尿病時(shí)，即已存在糖尿病下肢動(dòng)脈病變[1]。糖尿病下肢動(dòng)脈病變特點(diǎn)為：下肢動(dòng)脈廣泛性彌漫性狹窄或閉塞，多累及膝以下動(dòng)脈，并多為雙下肢

2、對(duì)稱發(fā)病，晚期病變截肢率高達(dá)38％。
　　準(zhǔn)確地了解糖尿病下肢病變的部位、范圍以及程度，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)于病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。迄今，糖尿病下肢動(dòng)脈病變的檢查方法有多種，如造影檢查、血管超聲檢查、ABI值測(cè)定等。血管造影檢查（DSA）可精確了解下肢血管狹窄程度、部位和范圍。血管超聲檢查以及ABI值的測(cè)定較為粗略，但因其無創(chuàng)傷且費(fèi)用較低，臨床上也常為反映下肢血管狀態(tài)的重要指標(biāo)。目前，對(duì)于下肢血管病變無創(chuàng)檢查的橫向比較研究較少。

3、
　　對(duì)于下肢血管的治療方法較多，其中單純球囊擴(kuò)張術(shù)（Percutaneous Transluminal Angioplasty PTA）由于具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于糖尿病大血管重建的治療中[2]，但對(duì)糖尿病膝以下小血管病變進(jìn)行單純球囊擴(kuò)張術(shù)始終看法不一，并且其遠(yuǎn)期療效研究較少。
　　目的：
　?。?）將ABI值、足背皮溫、疼痛程度以及足背動(dòng)脈血流速度的檢查結(jié)果分別與血管造影成像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)四種無

4、創(chuàng)檢查在糖尿病患者下肢血管病變中的應(yīng)用價(jià)值。
　　（2）觀察并評(píng)價(jià)糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者血管造影成像特點(diǎn)，并分析其臨床意義。
　?。?）觀察糖尿病膝以下動(dòng)脈病變患者單純球囊擴(kuò)張治療半年內(nèi)的療效，初步分析單純球囊擴(kuò)張治療的意義。
　　方法：
　　（1）對(duì)38例疑為下肢血管病變的糖尿病患者（52條患肢）進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography DSA)及足背動(dòng)脈血流速度的超

5、聲檢查、ABI指數(shù)與足背皮溫檢查、疼痛程度分級(jí)。DSA檢查范圍自股動(dòng)脈至膝以下動(dòng)脈，ABI值取足背動(dòng)脈搏動(dòng)處測(cè)量，之后將各自檢查所得患肢分級(jí)情況與DSA檢查的分級(jí)結(jié)果相比較，以評(píng)價(jià)各項(xiàng)無創(chuàng)檢查的特異度和敏感度。
　?。?）對(duì)上述38例患者中33例糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者的47條患肢進(jìn)行更詳細(xì)的DSA檢查，觀察股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈的病變特點(diǎn)以及狹窄程度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　?。?）對(duì)上述38例患

6、者中31例糖尿病膝以下動(dòng)脈病變患者的38條患肢進(jìn)行下肢血管球囊擴(kuò)張治療，觀察術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月和6個(gè)月下肢疼痛程度、足背皮溫、踝臂指數(shù)（ABI）及血管超聲的變化。
　　結(jié)果：
　?。?）將各無創(chuàng)檢查按有無病變分級(jí)，并與DSA結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)僅有疼痛程度分級(jí)與DSA檢查有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中患肢疼痛分級(jí)的符合率30.77％，敏感度95％，特異度0％；足背皮溫的符合率40.38％，敏感度65％，特異度58.

7、3％；踝/肱指數(shù)（ABI）的符合率為44.23％，敏感度85％，特異度58.33％；下肢彩色超聲檢查的足背血流速度準(zhǔn)確度61.54％，敏感度92.5％，特異度66.7％。
　?。?）47條患肢的下肢血管病變廣泛，脛前、脛后動(dòng)脈狹窄程度最高，其次為腓動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈，腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈的狹窄程度較低；對(duì)14位患者進(jìn)行雙下肢動(dòng)脈造影，雙側(cè)狹窄程度一致的同名動(dòng)脈段共35對(duì)占42％；膝以下重度狹窄動(dòng)脈的患肢數(shù)目與膝以上重度狹窄動(dòng)脈的患肢數(shù)目在總

8、體分布位置上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，膝以下重度狹窄動(dòng)脈多（P＜0.05），且呈多支性分布。
　?。?）38條患肢成功完成PTA治療，其中膝以下多支動(dòng)脈病變患肢占63.16％，動(dòng)脈病變以重度為主；術(shù)后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的療效有效率分別為84.21％，89.47％，75.67％，ABI、足背皮溫較術(shù)前增加，下肢血管超聲示局部血管內(nèi)徑無明顯差異，股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的血流速度均較術(shù)前明顯增加（P＜0.05）。但術(shù)后6個(gè)月的上述指標(biāo)

9、較術(shù)后1周和1個(gè)月有所回落；半年肢體存活率為100％。
　　結(jié)論：
　　（1）各項(xiàng)無創(chuàng)檢查對(duì)于診斷下肢血管病變均起到重要作用。ABI值與足背動(dòng)脈彩超檢查，可基本確定病變嚴(yán)重程度，兩者結(jié)合可減低誤診率，是診斷下肢血管病變的重要檢查方法?；贾惚称販y(cè)定受主、客觀因素影響較大，準(zhǔn)確度較低，僅作為診斷下肢病變的參考。疼痛程度與下肢血管狹窄程度不相符合。
　　（2）糖尿病下肢動(dòng)脈病變特點(diǎn)為廣泛性、多支性、對(duì)稱性，膝以下動(dòng)脈最易