囊腫切除聯(lián)合EC膠粘合治療骶神經(jīng)根囊腫.pdf

1、目的：骶神經(jīng)根囊腫是臨床上引起下腰痛的常見原因之一。其命名較混亂，被稱為Tarlov囊腫、神經(jīng)根囊腫、神經(jīng)周圍囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫等。1938年Tarlov在30例尸解中首次發(fā)現(xiàn)了骶神經(jīng)根囊腫，1972年片岡治將其統(tǒng)稱為骶神經(jīng)根囊腫。在有腰骶部癥狀的患者中骶神經(jīng)根囊腫的發(fā)現(xiàn)率約1％-4.6％，患者可出現(xiàn)下腰痛、坐骨神經(jīng)痛或大小便功能障礙，以及骶尾部會陰區(qū)麻木不適，其中70％為無癥狀者，僅有1/5的患者需要手術(shù)干預(yù)?！?/p>

2、閥門學(xué)說”是大多數(shù)學(xué)者認同的骶神經(jīng)根囊腫的發(fā)病機理：囊腫通過一個活瓣(閥門)與蛛網(wǎng)膜下腔相同，活瓣只允許腦脊液進入，但腦脊液無法流出，這樣液體逐漸蓄積形成囊腫。Nabors按形態(tài)學(xué)將骶神經(jīng)根囊腫分為三種類型：(1)TypeⅠ硬膜外囊腫其內(nèi)無神經(jīng)纖維；(2)TypeⅡ硬膜外囊腫其內(nèi)有神經(jīng)纖維；(3)TypeⅢ硬膜下囊腫。MRI可以明確其位置和大小，是首選的的診斷方法。我院自1999年11月至2005年10月共收治骶神經(jīng)根囊腫患者12例，男

3、5例，女7例，年齡17-56歲。全部患者都表現(xiàn)為腰骶部疼痛，坐骨神經(jīng)痛8例；淺感覺減退4例；下肢肌力減退2例(肌力V-)；括約肌功能障礙2例。全部患者行腰骶部MRI檢查發(fā)現(xiàn)：單發(fā)囊腫10例，多發(fā)2例；大小2cm*0.8cm*0.6cm-7cm*5cm*3cm。我們采用囊腫切除同時EC膠粘合漏口治療全部12例患者，通過隨訪觀察其臨床療效。 方法：全麻下取俯臥位，取腰骶部正中切口，常規(guī)椎板開窗，術(shù)中探察可見囊腫為淡藍色，壁薄，囊腫可

4、位于神經(jīng)一側(cè)或神經(jīng)位于囊腫之內(nèi)，穿刺抽吸為清亮液體，顯微鏡下切除部分囊壁，探察交通孔，全部使用肌肉+明膠海綿+EC膠粘合交通孔。抬高床頭檢查無腦脊液流出后縫合傷口，術(shù)后留置潘氏引流1-2天。 結(jié)果：所有患者術(shù)后腰骶部疼痛癥狀緩解，坐骨神經(jīng)痛8例有5例完全緩解，3例部分緩解；淺感覺減退、下肢肌力減退者、括約肌功能障礙，術(shù)后短期無明顯緩解。隨訪5個月-3年，未見囊腫復(fù)發(fā)，腰骶部疼痛無復(fù)發(fā)，神經(jīng)癥狀都有不同程度緩解，無1例腦脊液漏。