在邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)實(shí)施不同乙肝疫苗接種策略的可行性和有效性研究.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)我省邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)提高乙肝疫苗首針及時(shí)接種率不同策略的可行性和有效性及對(duì)乙肝疫苗免疫接種率和及時(shí)接種率的影響。 方法:本次研究共設(shè)四個(gè)組,其中三個(gè)為實(shí)驗(yàn)組,分別實(shí)施不同的乙肝疫苗接種策略,一個(gè)為對(duì)照組按原有模式運(yùn)作。第一組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)乙肝疫苗接種策略即瓶裝乙肝疫苗在冷鏈內(nèi)使用;第二組實(shí)施瓶裝乙肝疫苗冷鏈外使用策略;第三組實(shí)施HB-UNIJECT<'TM>疫苗冷鏈外使用策略。在研究策略實(shí)施前,同時(shí)對(duì)三個(gè)實(shí)驗(yàn)組開展基線調(diào)查,并將

2、每個(gè)實(shí)驗(yàn)組基線調(diào)查結(jié)果與其實(shí)施一年后的終期調(diào)查結(jié)果及對(duì)照組的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較,分析和評(píng)價(jià)不同策略對(duì)研究地區(qū)乙肝疫苗的全程接種率和乙肝疫苗首針及時(shí)接種率的影響。通過終期的血清學(xué)調(diào)查,分析和評(píng)價(jià)乙肝疫苗冷鏈外免疫策略的有效性。終期通過對(duì)接種員和培訓(xùn)員的訪談,了解本研究實(shí)施中存在的問題和好的經(jīng)驗(yàn),并利用常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)及定期督導(dǎo)來動(dòng)態(tài)了解本研究的進(jìn)展情況和存在的問題,根據(jù)具體情況,及時(shí)對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整,確保此項(xiàng)研究的實(shí)施質(zhì)量。除訪談資料外,其它

3、調(diào)查資料均按照調(diào)查表的要求進(jìn)行調(diào)查,并將調(diào)查結(jié)果錄入EPIDATA數(shù)據(jù)庫,資料分析采用EXCEL和SPSS軟件。 結(jié)果:1、三種研究策略均使研究地區(qū)的兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種率得到了提高,且不同的免疫策略組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三組的乙肝疫苗首針及時(shí)接種率最高(75.2[％]),其次為第二組(67.8[％])、第一組(57.9[％])。即冷鏈外存放乙肝疫苗組的兒童的乙肝疫苗首針及時(shí)接種率高于冷鏈內(nèi)組,特別是使用UNIJECT<

4、'TM>的第三組。 2、乙肝疫苗首針不及時(shí)接種的最主要原因是兒童家長(zhǎng)不知道要為兒童及時(shí)接種乙肝疫苗,其百分率在基線占62.2[％],終期占13.3[％],其次是距離接種點(diǎn)遠(yuǎn)(終期占4.0[％])和出生時(shí)低體重(在醫(yī)院出生的兒童,終期構(gòu)成比占23.9[％])。 3、策略實(shí)施后在家出生的孩子的首針及時(shí)接種率提高較大,由村醫(yī)或接生人員接種的百分率同樣提高較大。 4、實(shí)驗(yàn)組表面抗體陽轉(zhuǎn)率在88.7[％]～92.1[％]之

5、間,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在乙肝疫苗表面抗體陽轉(zhuǎn)的兒童中,有90.2[％]的兒童其抗體達(dá)到了保護(hù)水平(≥10MIU/M1),抗體滴度的倒數(shù)在75～85之間,三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,平均抗體滴度的倒數(shù)為79.0。 5、在研究的全過程中，冷鏈內(nèi)和冷鏈外組均沒有發(fā)現(xiàn)疫苗接種后嚴(yán)重不良反應(yīng)。 6、通過對(duì)參與研究的接種員、培訓(xùn)員和督導(dǎo)員的訪談了解到，接種員都非常愿意使用uniject<'TM>(預(yù)充式注射器)進(jìn)行預(yù)防接種，他們認(rèn)為與

6、AD(自毀型)注射器和普通一次性注射器相比，Uniject<'TM>注射器培訓(xùn)容易，使用簡(jiǎn)單，攜帶方便，尤其是上門接種時(shí)十分方便。另外Uniject<'TM>更容易接種完整劑量的疫苗，還可以節(jié)省大約70％的接種時(shí)間。部分接種員還認(rèn)為，由于Uniject<'TM>使用方法很容易被村醫(yī)掌握，因而在一定程度上可提高乙肝疫苗首針及時(shí)接種率。接種員和督導(dǎo)員認(rèn)為，本研究開展的培訓(xùn)、宣傳動(dòng)員和督導(dǎo)對(duì)提高乙肝疫苗接種率和首針及時(shí)接種率起到了積極作用。

7、 結(jié)論：提前將乙肝疫苗常溫下存儲(chǔ)于村醫(yī)或接生員診室，由村醫(yī)在兒童出生后24小時(shí)內(nèi)為其及時(shí)接種第一針的策略是可行的和有效的，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)特別是住院分娩率較低的地區(qū)，能大大提高乙肝疫苗首針及時(shí)接種率。村級(jí)衛(wèi)生工作者參與乙肝疫苗首針接種工作，對(duì)提高在家出生兒童的乙肝疫苗首針及時(shí)接種率起著重要作用。在研究的過程中，培訓(xùn)、宣傳、動(dòng)員和督導(dǎo)對(duì)提高乙肝疫苗首針及時(shí)接種率也起著一定的作用。HB—unijectTM所具備的優(yōu)點(diǎn)很適合基層村醫(yī)或接生