腎動態(tài)顯像在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄中的應用研究.pdf

1、背景： 動脈粥樣硬化是腎動脈狹窄常見的病因之一。我國及亞洲其他國家報道的腎動脈狹窄(renal arterial stenosis，RAS)最常見的病因曾經(jīng)是多發(fā)性大動脈炎。研究顯示，動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄(atherosclerotic renal artery stenosis，ARAS)正逐漸取代多發(fā)性大動脈炎成為我國致腎動脈狹窄的最常見病因。腎動脈狹窄的危害主要在于引起腎臟功能損害及腎血管性高血壓(renovascul

2、ar hypertension，RVHT)。在西方國家中，ARAS已成為老年慢性腎功能衰竭的常見原因之一，但ARAS患者采用介入治療后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，介入治療對改善腎功能的效果并不明顯。ARAS患者腎臟功能惡化的機制尚不明確。腎血管性高血壓是由于腎動脈狹窄伴有血流動力學改變時，血管緊張素Ⅱ反應性的增加所致。口服血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin converting enzymeinhibi-tor，ACEI)卡托普利后可以阻

3、斷血管緊張素Ⅱ引起的腎臟出球小動脈收縮，降低腎臟灌注壓，此時再行腎動態(tài)顯像，腎動脈狹窄腎臟的血流灌注會下降。這也就是卡托普利腎動態(tài)顯像用于診斷腎血管性高血壓的理論依據(jù)。 目前，國內(nèi)應用腎動態(tài)顯像研究ARAS患者腎臟功能受損機制的報道較少，應用卡托普利腎動態(tài)顯像(captopril renal scintigraphy，CRS)診斷ARAS導致的腎血管性高血壓的研究也不多見。 目的： l、研究腎動態(tài)顯像分腎腎小球濾

4、過率(single kidney glomerular filtration rate，SKGFR)與ARAS腎動脈狹窄程度之間的關系。 2、探討卡托普利腎動態(tài)顯像在ARAS導致的腎血管性高血壓中的診斷價值。 材料與方法：2003年1月～2006年8月間經(jīng)腎動脈造影證實，臨床診斷ARAS的55例患者入選。所有研究對象在造影前后14天內(nèi)行普通腎動態(tài)顯像檢查，其中的28例臨床診斷腎血管性高血壓的患者1～5天后再行卡托普利腎動

5、態(tài)顯像檢查。22例臨床懷疑腎血管性高血壓的患者，經(jīng)造影證實腎動脈正?；颡M窄程度＜50％作為對照組，并行卡托普利腎動態(tài)顯像檢查。所有腎動脈造影圖像資料由一名心內(nèi)科醫(yī)師，在不了解腎動態(tài)顯像結果的情況下進行圖像判斷，明確腎動脈狹窄部位和程度。以腎動脈管腔直徑狹窄程度≥50％作為診斷腎動脈狹窄的標準。RVHT的診斷標準：腎動脈造影診斷腎動脈狹窄，臨床伴有高血壓并服用三種及三種以上抗高血壓藥物。腎動態(tài)顯像采用二乙三胺五醋酸(diethylenet

6、riaminepentaacetic acid，DTPA)為顯像劑，由兩名操作者在不了解腎動脈造影的情況下處理，應用感興趣區(qū)(region of interest，ROI)技術勾畫雙腎輪廓及本底，計算機軟件自動生成腎圖曲線并計算出體表面積標準化腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)。GFR在60-89ml/min．1.73m<'2>為GFR輕度降低組，GFR<60ml/min．1.73m<'2>為G

7、FR中度以上降低組。卡托普利腎動態(tài)顯像前，患者停服ACEI類藥物24～48小時，其他降壓藥停用24小時。CRS符合下述任何一項即診斷陽性：A、卡托普利腎動態(tài)顯像峰時比基礎腎動態(tài)顯像峰時延遲，且峰時≥6min；B、基礎腎動態(tài)顯像示一側腎臟功能明顯下降，表現(xiàn)為兩側相對攝取比<30％，峰時≤2分鐘，腎臟縮小，而卡托普利腎動態(tài)顯像沒有明顯變化；C、卡托普利腎動態(tài)顯像比基礎腎動態(tài)顯像的兩側相對攝取比下降大于5％；D、卡托普利腎動態(tài)顯像比基礎腎動態(tài)

8、顯像的腎小球濾過率下降≥10％。 結果： 一、腎動態(tài)顯像分腎腎小球濾過率(SKGFR)與腎動脈狹窄之間的關系 1、單側腎動脈狹窄患者患側腎臟與對側腎臟SKGFR的比較 (1)32例單腎動脈狹窄患者，患側腎臟SKGFR較對側SKGFR明顯降低(25.0±11.6ml／min與30.5±9.0ml／min，P=-0.039)，差異有統(tǒng)計學意義。 (2)32例單腎動脈狹窄患者中，21例腎動脈狹窄程度<9

9、0％患者患側腎臟SKGFR為29.2±10.6ml.／min，對側腎臟SKGFR為28.8±8.1ml／min，兩側比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.894：)。 (3)1l例單腎動脈狹窄腎動脈狹窄程度≥90％者，該組患者患側腎臟與對側腎臟的SKGFR分別為17.0±9.4ml／min與33.7±10.2ml／min，兩側比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。 2、單側腎動脈狹窄與雙側腎動脈狹窄患者SKGFR間的比較

10、 23例雙側腎動脈狹窄患者雙腎SKGFR的均值與32例單側腎動脈狹窄患者雙腎SKGFR均值(21.0±11.0ml／min與27.0±10.7ml／min，P=0.002)比較，差異有統(tǒng)計學意義。 3、ARAS患者腎動脈狹窄程度與SKGFR的關系 根據(jù)腎動脈的病變程度將55例ARAS患者(110個腎臟)分組。腎動脈正常／輕度病變組(狹窄程度<50％)，共34個腎臟，SKGFR為30.0±9.2ml／min；輕度狹窄組(

11、狹窄程度50％～69％)，共30個腎臟，腎臟SKGFR為28.4±10.8ml.／min；腎動脈中度狹窄組(狹窄程度≥70％)腎臟46個，腎臟SKGFR為18.8±10.3ml／min。腎動脈正常／輕度病變組與腎動脈輕度狹窄組間SKGFR差異無統(tǒng)計學意義(P=0.521)。腎動脈中度狹窄組與輕度狹窄組、正常／輕度病變組腎臟SKGFR差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。 二、卡托普利'腎動態(tài)顯像診斷ARAS導致的RVHT的價值

12、 1、卡托普利腎動態(tài)顯像在腎動脈粥樣硬化性RVHT中的診斷價值 腎動脈直徑狹窄≥50％作為診斷RVHT的標準，CRS診斷RVH'I、的敏感性和特異性分別為71.4％和72.7％。若以直徑狹窄≥70％作為診斷RVH'I、的標準，CRS診斷RVHT的敏感性和特異性分別為73.3％和57.1％。 2、卡托普利腎動態(tài)顯像不同診斷標準分別診斷RVHT價值的比較在卡托普利腎動態(tài)顯像的4項診斷指標中，卡托普利介入后腎小球濾過率下

13、降≥10％診斷：RVH'I、的敏感性為46.0％，顯著高于其他3項指標分別診斷RVHT的敏感性(35.7％，17.9％and 14.3％，P<0.05)，特異性為86.0％，與其他指標相似(P>0.05)。 3、單／雙腎動脈狹窄及腎臟功能對卡托普利腎動態(tài)顯像診斷RVHT的影響單側腎動脈狹窄患者中，卡托普利腎動態(tài)顯像診斷RVHI、的敏感性是85.7％；雙側腎動脈狹窄患者中敏感性是57.1％，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。GFR

14、中度以上降低組(GFR<60ml／min·1.73m<'2>)的患者中，CRS診斷RVHT的敏感性是78.9％，GFR輕度降低組(GFR60.0～78.1ml／min·1.73m<'2>)患者中，CRS診斷：RVI-IT的敏感性是55.6％，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 4、所有接受CRS檢查的患者中，未出現(xiàn)明顯的不適及低血壓發(fā)生。 結論： 1、單側ARAS患者腎動態(tài)顯像時，患側腎臟SKGFR較對側降