不同干預(yù)措施對(duì)STEMI近期預(yù)后臨床觀察.pdf

1、目的：回顧性的分析不同的臨床干預(yù)措施對(duì)急性ST段抬高心肌梗死緊急介入治療以及住院期間心臟事件的的影響。 方法：將我院2006．1月至2009．1月收治的首發(fā)的ST段抬高心肌梗死行緊急冠脈造影+介入治療患者共274例，男性209，女性67例。根據(jù)其是否應(yīng)用替羅非班以及應(yīng)用的時(shí)機(jī)將患者分為未應(yīng)用組（GO組，n=101例）、術(shù)前即刻組（G1組，n=43例）和預(yù)先干預(yù)組（G2組，n=130例）三組，收集患者的臨床資料包括基線情況、入院時(shí)

2、情況、介入治療情況以及住院期間心臟事件、出血事件等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在預(yù)先應(yīng)用替羅非班組中，按照是否進(jìn)行了后處理將患者分為后處理組和非后處理組兩組，分析兩組患者的一般資料和PCI相關(guān)資料以及住院期間事件。 結(jié)果：三組患者中基線情況中，男性患者的比例分別為68．3%、72．1%和77．3%，其中G2組中男性患者比例高于GO組（P<0．05），余組間無明顯差別；三組患者入院時(shí)血壓分別為133．96±25．54mmHg、122．42±

3、26．91mmHg和30．11±24．73mmHg，其中G1組患者血壓明顯低于GO組（P<0．05），余組間無明顯差別；三組患者HDL-c水平分別為1．42±0．36 mmol/L、1．25土0．27 mmol/L和1．26±0．29 mmol/L，其中G0組明顯高于G1組和G2組（P<0．05）；三組患者LDL/HDL比值分別為1．90±0．15，2．14±0．21，2．21±0．15，在G0組明顯低于G1組和G2組（P<0．05），

4、余組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組患者中IRA為前降支比例分別為42．6%、46．5%和56．9%，其中G2組明顯高于G0組和G1組（P<0．05），G0和G1間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組中接受后處理治療的比例分別為0%、2．3%和16．1%，在G2組中明顯多于其他兩組（P<0．05）；三組中未植入支架的比例分別為8．5%、27．9%和27．7%，G0組中明顯低于其他兩組（P<0．05），G1組和G2組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組中植入藥物洗脫支架的比例分比為8

5、1．9%、100%和100%，在G0組明顯低于其他兩組（P<0．05），G1和G2組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、入院至發(fā)病時(shí)間、發(fā)病至球囊擴(kuò)張時(shí)間、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、入院Killip分級(jí)、中心動(dòng)脈壓、入院舒張壓、入院即刻血糖、空腹血糖、入院BUN、入院肌酐、TC、TG、LDL-c、VLDL-c、入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、病變支數(shù)、術(shù)前TIMI3級(jí)血流比例、術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸比例、造影劑用量、術(shù)后BUN、術(shù)后肌

6、酐、支架或球囊直徑、釋放壓力、植入支架枚數(shù)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組術(shù)中無再流發(fā)生率分別為28．4%、31．9%和19．0%，其中G2組明顯低于其他兩組（P<0．05），G0和G1組間無明顯差別；三組患者術(shù)后計(jì)幀法測(cè)定TIMI幀數(shù)分別為29．05±8．09幀、32．09±8．15幀和22．62±3．13，其中G2組明顯低于其他兩組（P<0．05），其余兩組無差別；三組患者術(shù)后ST段明顯回落比例分別為68．37±19．74%、66．05±16

7、．64%和80．85±18．38%，其中在G2組明顯高于其他兩組（P<0．05），余組間無差別；術(shù)后TIMI3級(jí)血流比例分別為86．1%、88．4%和99．2%，在G2組中明顯高于GO和G1組（P<0．05），G0和G1組間沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組患者2周內(nèi)LVEF均有差別，其中G2組優(yōu)于G0組，G0優(yōu)于G1組（分別為50．89±6．86%，47．51±7．43%，53．26±6．03%，P<0．05）；三組肌酸激酶（CK）分別為200

8、0．31±1241．36iu/L、3271．16±2444．11iu/L和1693．83±1142．73 iu/L，其中G1組明顯高于G0和G2組（P<0．05），G0和G2組間無差別；三組肌酸激酶同功酶（CK-MB）分別為204．62±136．03iu/L、314．93±218．62iu/L和170．11±109．78iu/L，其中G1組明顯高于其他兩組（P<0．05），余組間無差別三組患者住院期間心臟事件（包括死亡、非致死性心肌梗死

9、、再次靶血管血運(yùn)重建、心絞痛再發(fā)、心功能不全加重、心源性休克發(fā)作、惡性心律失常發(fā)作）、出血事件及大出血事件、住院期間非梗死相關(guān)血管實(shí)施PCI的比例等均沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在后處理組中，年齡明顯高于非后處理組（67．62±9．97歲Vs58．78±12．3歲，P<0．05）；中心動(dòng)脈舒張壓低于非后處理組（64．57±8．62 mmHg Vs70．76±12．55 mmHg，P<0．05）；冠脈病變支數(shù)更多（2．29±0．78 Vs1．8

10、8±0．85，P<0．05），造影劑用量更多（200．48±52．30ml Vs159．36±46．11ml，P<0．05），兩組臨床結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：在急性ST段抬高心肌梗死患者中，早期應(yīng)用替羅非班進(jìn)行預(yù)處理能夠改善患者術(shù)后冠脈血流灌注，減少無再流的發(fā)生，改善心功能，并且不增加出血事件，但對(duì)住院期間心臟事件沒有明顯影響；在預(yù)先應(yīng)用替羅非班的同時(shí)應(yīng)用后處理未能進(jìn)一步改善患者的近期預(yù)后，可能和后處理組患者病變更復(fù)雜，病例