不同劑量氟伐他汀對腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊硬化干預(yù)治療的臨床觀察.pdf

1、目的:腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性卒中，是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的主要疾病之一，是由各種原因引起的局部腦組織區(qū)血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。最有效的預(yù)防措施為及早確定并控制其危險(xiǎn)因素。引起腦梗死的病因有多種，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究越來越成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，有研究表明，20％～25％的CI病例是頸動(dòng)脈顱外段粥樣斑塊引起的，頸動(dòng)脈粥樣硬化以及不穩(wěn)定斑塊的破

2、裂和脫落是引發(fā)缺血性腦血管病至關(guān)重要的危險(xiǎn)因素。而炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中同樣起著非常重要的作用，動(dòng)脈粥樣硬化本身也是一種慢性血管增生性炎癥。有研究報(bào)道，動(dòng)脈粥樣硬化患者，特別是不穩(wěn)定斑塊患者血清中炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)明顯高于正常人。
　　 目前，炎癥的血清標(biāo)志物已越來越多地應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死病情的綜合評價(jià)。氟伐他汀是一種療效確切的調(diào)脂類藥物，但其能否影響缺血性腦

3、血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究并不多。本研究選擇三組急性動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，給予不同劑量氟伐他汀或常規(guī)治療，以探討氟伐他汀對腦梗死患者血脂、炎性因子hs-CRP、MMP-9、頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響，評價(jià)其療效及安全性。
　　 方法:選擇2011年5月-2012年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者90例，并被檢出頸動(dòng)內(nèi)膜增厚，均符合強(qiáng)化降脂治療標(biāo)準(zhǔn)，將患者統(tǒng)一編號隨機(jī)分為3組，每組30人:A組（對照組）采用腦梗死

4、常規(guī)治療，氟伐他汀治療組分為B組（40mg組）和C組（80mg組），B、C組在常治療基礎(chǔ)上每晚分別口服氟伐他汀40mg、80mg。所選患者均于治療前及治療后6個(gè)月測定血脂、炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化情況。另外選取20例健康者做為對照D組。
　　 結(jié)果:
　　 1、血脂分析:治療前，A、B、C三組急性腦梗死患者血清中TC、TG、HDL-C和LDL-C濃度較D

5、組明顯升高(P＜0.01)，而A、B、C三組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過治療6個(gè)月后，A組TC、TG、HDL-C、LDL-C濃度較治療前相比，無明顯改變(P＞0.05);B、C兩組TC、TG、LDL-C濃度顯著下降，HDL-C濃度有所升高，與治療前及同期A組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;與B組比較，C組TC、TG、LDL-C濃度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但HDL-C濃度無明顯差異（P＞0.0

6、5）。
　　 2、炎性因子水平分析:治療前，A、B、C三組急性腦梗死患者血清中hs-CRP和MMP-9水平較D組明顯升高(P＜0.01)，而A、B、C三組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過治療6個(gè)月后，A組血清中hs-CRP和MMP-9水平較治療前比較無明顯改變(P＞0.05);B、C兩組兩種炎性因子水平均有所下降，與治療前及同期A組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中C組下降更加顯著，與B組比較，有顯著性

7、差異(P＜0.05)。
　　 3、頸動(dòng)脈斑塊比較:A、B、C三組治療前頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)量、斑塊性質(zhì)、斑塊積分和IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過治療6個(gè)月后，A組頸動(dòng)脈塊總數(shù)量、斑塊性質(zhì)、斑塊積分和IMT與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);B組治療后上述指標(biāo)與治療前及同期A組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;C組治療后頸動(dòng)脈斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊數(shù)量、IMT明顯減少，與治療前及同期A、B兩組比較差異均有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，斑塊總數(shù)量無明顯減少。
　　 4、神經(jīng)功能缺損評分(NDS):治療前三組患者NDS無顯著性差異(P＞0.05)。經(jīng)治療6個(gè)月后，三組患者NDS與治療前比較均顯著降低(P＜0.05)，三組治療后比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中C組降低最明顯。
　　 5、藥物安全性判定:在觀察期間及觀察結(jié)束后，三組患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能以及肌酸肌酶均未發(fā)現(xiàn)明顯異常(P＞0.05);患者也未出現(xiàn)明顯的