改良Stegmann術(shù)治療開(kāi)角型青光眼的基礎(chǔ)及臨床研究.pdf

1、目的：探討改良Stegmann術(shù)治療開(kāi)角型青光眼的有效性、可行性和安全性。 方法：1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：選用日本大耳白家兔雙眼后房?jī)?nèi)注入α-糜蛋白酶，制成高眼壓模型；隨機(jī)選擇一眼行改良Stegmann術(shù)，另一眼行小梁切除術(shù)，觀(guān)察和比較兩種手術(shù)方式兔眼術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的眼壓和濾過(guò)泡的變化，同時(shí)應(yīng)用超聲生物顯微鏡(UBM)觀(guān)測(cè)房水濾過(guò)通道的變化；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)兩種手術(shù)方式術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的房水中TGF-β2的表達(dá)水

2、平；免疫組織化學(xué)方法觀(guān)察兩種手術(shù)方式術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)手術(shù)區(qū)組織中bFGF的表達(dá)情況。2臨床研究：對(duì)2002年1月～2004年8月收治我院的17例(27眼)藥物不能控制的中、晚期開(kāi)角型青光眼患者進(jìn)行改良Stegmann術(shù)，隨訪(fǎng)12個(gè)月，術(shù)后觀(guān)察視力、眼壓、眼內(nèi)反應(yīng)及UBM檢查。 結(jié)果：1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：(1)后房?jī)?nèi)注射α-糜蛋白酶(320U/0.25ml)可良好的誘導(dǎo)兔眼高眼壓模型的建立，其成功率高達(dá)100％，且眼壓穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

3、，眼部并發(fā)癥少；(2)無(wú)論改良Stegmann術(shù)還是小梁切除術(shù)，各組兔眼術(shù)后眼壓均呈不同程度的下降，且眼壓下降幅度隨術(shù)后觀(guān)察時(shí)間的延長(zhǎng)而減小，術(shù)后7天、14天兔眼眼壓較術(shù)前下降均有顯著性差異，而術(shù)后21天、28天則較術(shù)前無(wú)顯著性差異；其中，小梁切除術(shù)后3天、7天眼壓下降幅度均顯著高于改良Stegmann術(shù)，而術(shù)后14天、21天、28天兩者之間則無(wú)顯著性差異；(3)兩種術(shù)式兔眼房水中TGF-β2表達(dá)均在術(shù)后驟然上升，7天后達(dá)到高峰，至術(shù)后

4、21、28天房水中TGF-β2回落至術(shù)前水平；同樣，兩種術(shù)式濾過(guò)手術(shù)區(qū)組織bFGF表達(dá)也都在術(shù)后驟然上升，7天后達(dá)到高峰，至術(shù)后21、28天逐漸回落，但仍高于術(shù)前水平。其中，小梁切除術(shù)組兔眼術(shù)后7天濾過(guò)手術(shù)區(qū)組織bFGF的表達(dá)水平和術(shù)后14天房水中TGF-β2均顯著高于改良Stegmann術(shù)(P1＜0.05，P2＜0.01，respectively)。2臨床研究：(1)術(shù)前患者的眼壓平均為(30.91±14.06)mmHg；術(shù)后第1天、

5、1周、1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月平均眼壓分別為(7.09±4.78)、(8.38±3.81)、(14.84±6.51)、(13.38±3.40)和(16.08±3.24)mmHg，均較術(shù)前有顯著性差異(P＜0.01，all)，至術(shù)后1個(gè)月以后患者眼壓基本趨于穩(wěn)定；(2)術(shù)前所有眼都需用1種以上抗青光眼藥物，平均為(2.00±0.62)種，至術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月分別下降至(0.26±0.66)和(0.52±0.67)種，均較術(shù)前有顯著性差異

6、(P＜0.01，both)；術(shù)后12個(gè)月，需要和不需要藥物治療，眼壓＜21mmHg的成功率為95.7％(22/23)，無(wú)需藥物治療眼壓＜21mmHg的完全成功率為56.5％(13/23)；(3)術(shù)后視力無(wú)明顯影響，眼內(nèi)反應(yīng)輕微，術(shù)后并發(fā)癥少；(4)UBM檢查術(shù)后1周～1個(gè)月，可見(jiàn)植入薇喬縫線(xiàn)呈現(xiàn)白色強(qiáng)回聲，術(shù)后3個(gè)月，薇喬縫線(xiàn)強(qiáng)回聲完全消失，但術(shù)后12個(gè)月仍可見(jiàn)鞏膜瓣下低回聲區(qū)。 結(jié)論：改良Stegmann術(shù)可有效的降低眼壓，減