高度近視合并原發(fā)性開(kāi)角型青光眼臨床誤診的因素分析

1、高度近視合并原發(fā)性開(kāi)角型青光眼臨床誤高度近視合并原發(fā)性開(kāi)角型青光眼臨床誤診的因素分析診的因素分析摘要摘要：目的目的：探討高度近視合并原發(fā)性開(kāi)角型青光眼臨床容易誤診的原因方法方法：回顧性分析23例(33眼)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的臨床特點(diǎn)及誤診原因結(jié)果結(jié)果：高度近視合并原發(fā)性開(kāi)角型青光眼臨床誤診12例（占52.17%）結(jié)論結(jié)論：近視尤其是高度近視患者，不能因?yàn)檠蹓何瓷叨雎郧喙庋鄞嬖诘目赡苄裕叨戎匾暻喙庋鄣臋z查，有利于該病的早期診斷。關(guān)鍵

2、詞關(guān)鍵詞：高度近視青光眼誤診因素HighmyopiawithprimaryopenangleglaucomaclinicalmisdiagnosisfactsanalysisObjective:ToexplehighmyopiawiththereasonofmisdiagnosisofprimaryopenangleglaucomaclinicaleasilyMethods:Wereretrospectivelyanalyzed23ca

3、ses(33eyes)withprimaryopenangleglaucomaclinicalacteristicsmisdiagnosisreasonsResults:Highmyopiawithprimaryopenangleglaucomaclinicalmisdiagnosis12cases(52.17%)Conclusions:Myopiaespeciallyhighmyopiapatientscantdidnotrisebe

4、causeofintraocularpressureignethepossibilityoftheexistenceofglaucomaattachgreatimptancetotheinspectionofglaucomaisconducivetotheearlydiagnosisofthedisease.Keywds:Highmyopia，glaucoma，misdiagnosis，facts高度近視是指：6.00D的屈光異常，近視

5、度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，可發(fā)生形狀不規(guī)則的白色萎縮斑，或有色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）；視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；視網(wǎng)膜變薄和萎縮。在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生視]1[網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險(xiǎn)性要大得多。常由于眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球

6、較突出，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現(xiàn)者，稱為病理性近視。由于高度近視患者自身視力較差，通常對(duì)視力的進(jìn)一步減退缺乏足夠的重視，若合并開(kāi)角型青光眼，早期及時(shí)就診率低，醫(yī)生也常常忽略了青光眼的診斷。容易漏診、誤診?，F(xiàn)將我院2011年至今共收治23例43眼高度近視合并青光眼延誤診情況作回顧性臨床分析如下：1資料與方法1.1收集我院2011.82015.12高度近視合并開(kāi)角型青光眼患者23例（33眼），男15例20眼，女8例

7、13眼，年齡1860歲，平均39歲，單眼14例（15眼），雙眼9例（18眼）。1.2臨床診斷開(kāi)角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1985年全國(guó)青光眼學(xué)組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)]2[眼壓曲線或經(jīng)過(guò)多次測(cè)量眼壓＞21mmhg，有相應(yīng)的青光眼眼底改變和視野缺損。前房角開(kāi)放。所有患者均行眼科檢查排除屈光介質(zhì)混濁及合并眼科其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）]3[檢查配合不佳者；（2）有屈光間質(zhì)、視網(wǎng)膜、黃斑任一部位異常改變者；（3）視盤周圍視網(wǎng)膜繼發(fā)性劈裂、視

8、盤周圍萎縮弧范圍達(dá)到或者超過(guò)視盤周圍直徑3.46mm者；（4）有眼部手術(shù)史者；（5）有顱腦外傷或病變、糖尿病、高血壓及其他全身病及病史者及其他眼另外，高度近視矯正鏡片的較大球面差，使視野檢測(cè)結(jié)果可能附加了非青光眼的成分，干擾了判斷。(3)視乳頭周圍有較寬的病變近視弧及高度近視的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，使之對(duì)視乳頭的蒼白及萎縮原因不能做出正確判斷。當(dāng)合并開(kāi)青時(shí)，往往因視乳頭的這些改變，忽視了同時(shí)合并青光眼的可能，在臨床上，在看見(jiàn)視盤萎縮時(shí)，首先

9、考慮的還是近視，尤其是高度近視，本病例中，一65歲男性，雙眼近視度數(shù)均大于12.00DS，一眼已失明，另外一眼因視力下降反復(fù)就醫(yī)，均因?yàn)橐暠P蒼白，視杯凹陷不明顯，CD0.6，且脈絡(luò)膜萎縮，漏考慮了青光眼的可能。直到對(duì)側(cè)眼出現(xiàn)角膜水腫，測(cè)量眼壓大于40mmhg，才確診青光眼。。(4)眼壓的測(cè)量偏差。雖然眼壓升高是POAG伴有高度近視患者的主要特征，但并不是所有青光眼患者就診時(shí)都有眼壓升高的表現(xiàn)。早期POAG患者眼壓升高可不明顯。另外，高度

10、近視患者因鞏膜擴(kuò)張變薄，較正常者鞏膜硬度低，用壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量時(shí)，測(cè)量結(jié)果可能偏低，最終導(dǎo)致高度近視青光眼誤診漏診的重要原因之一。因此，臨床要注意正常眼壓型青光眼（NTG）伴有高度近視的可能性。且盡量使用Goldmann壓平式眼壓計(jì)，其不受]8[眼球壁厚度硬度的影響，檢查結(jié)果更客觀真實(shí)。（5）視野的檢查。高度近視合并原發(fā)性開(kāi)角型青光眼時(shí)，其視野的特異性和敏感性往往降低，不具備開(kāi)角型青光眼的典型視野改變。不良的視力使早期青光眼視野缺損檢出

11、障礙，另外高度近視矯正鏡片使物像縮小，出現(xiàn)視野偽暗點(diǎn)。視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮出現(xiàn)不典型視野缺損，，出現(xiàn)生理暗點(diǎn)的擴(kuò)大，中心暗點(diǎn)，以及與青光眼視野缺損的早中期改變并存，干擾了醫(yī)生的臨床判斷。（6）有學(xué)者認(rèn)為，在開(kāi)角型青光眼診斷中，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNEL）是個(gè)敏感性指標(biāo)，其特異性可達(dá)92%99%，可早于視野缺損58年被檢出，但由于高度近視患者眼底]9[呈現(xiàn)豹紋狀、屈光度數(shù)大，臨床醫(yī)生在檢查眼底時(shí)，很難清晰觀察RNFL的異常。且屈]10[光

12、讀書越大，RNFL越難辨認(rèn)。尤其對(duì)于12.00DS以上的近視眼底幾乎看不到異常走形的RNFL，因此，RNFL的不易辨認(rèn)，也容易使高度近視合并POAG不易早期發(fā)現(xiàn)，這也是誤診的原因之一。不對(duì)稱杯、大而深的杯、垂直CD比值大、局限性或一致性盤沿變窄甚至形成切跡、盤沿血管屈膝狀并向鼻側(cè)移位、青光眼暈、視盤片狀出血等。POAG具有特征性的]10[青光眼性視盤改變。POAG視神經(jīng)纖維層缺損分為3種類型：局限性缺損、彌漫性缺損、混合性缺損。那么，高

13、度近視合并POAG的視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和視網(wǎng)膜視神經(jīng)血液供給有無(wú)特征性改變？以往認(rèn)為高度近視合并POAG的視盤改變與單純POAG無(wú)明顯不同。近年來(lái)對(duì)正常眼、單純高度近視、單純POAG、高度近視合并POAG4類人群進(jìn)行視盤比較分析，發(fā)現(xiàn)高度近視合并POAG有特異性的視盤改變。顯示：（1）近視與青光眼有很強(qiáng)關(guān)聯(lián)：隨著近視度數(shù)增加，青光眼的發(fā)病率增加，中高度近視的青光眼的發(fā)病率明顯高于低度近視和屈光正常眼；（2）近視每增加1D，視盤周圍β

14、區(qū)面積增加1.3%，而β區(qū)大者青光眼發(fā)病率高；近視每增加1D，視盤面積增加0.033mm2，盤沿面積增加0.029mm2，說(shuō)明屈光度與視盤面積、盤沿面積和視盤周圍脈絡(luò)膜萎縮區(qū)面積有相關(guān)性；隨近視度數(shù)增加視杯顳側(cè)坡度逐漸下降；高度近視視盤傾斜，杯沿模糊、轉(zhuǎn)位甚至變形，豆?fàn)顪\碟杯（大盤、薄沿、大而淺的杯）和視盤斜入常見(jiàn)；造成此現(xiàn)象需考慮到高度近視常合并散光，使眼底像放大造成視盤的夸大傾斜；（3）在近視合并POAG中，高度近視與中低度近視視盤