MfERG在原發(fā)性開角型青光眼早、中、晚期診斷意義的臨床研究.pdf

1、目的:青光眼(glaucoma)是一組特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，原發(fā)性開角型青光眼(Primary open angle glaucoma，POAG)是青光眼常見的一種類型，房角呈開放狀態(tài)，癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)病程常進(jìn)展到中晚期。視野是診斷和評估青光眼病程進(jìn)展的金標(biāo)準(zhǔn)，是原發(fā)性開角型青光眼分期的依據(jù)。但是視野檢查結(jié)果往往受到患者主觀因素的限制，且需要被檢查者有學(xué)習(xí)過程。近年來，電生理檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，多焦視網(wǎng)膜電圖(m

2、ultifocal electroretinography，mfERG)電生理檢查是客觀檢查，可以彌補(bǔ)視野主觀檢查的不足。研究表明需要完整的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突來產(chǎn)生正常mfERG反應(yīng)，在青光眼的早期階段，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞如有異常，mfERG有足夠的機(jī)會(huì)檢測出視神經(jīng)節(jié)的損害，可以更早、更精確的發(fā)現(xiàn)早期青光眼，指導(dǎo)臨床的治療以及病程的控制。本研究試圖通過對POAG早、中、晚期視野平均缺損(mean defect，MD)值、標(biāo)準(zhǔn)偏離模式(pattern

3、 standard deviation，PSD)值及mfERG P波振幅密度與MD的相關(guān)性，探討mfERG參數(shù)在POAG病情進(jìn)展方面的臨床意義。
　　方法:選取2017年2月到2017年10月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科POAG患者60人(84只眼)，其中POAG早中晚期各20人（28只眼），選取健康志愿者16人（28只眼）作為對照組。符合條件者均進(jìn)行眼科常規(guī)檢查如視力、矯正視力、驗(yàn)光、房角、眼底等檢查，符合入組條件者由專業(yè)

4、人士行眼科專項(xiàng)檢查:mfERG、Humphrey視野、眼壓（Goldman眼壓計(jì)測量），用SPSS24軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對POAG組和正常對照組數(shù)據(jù)樣本資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±S)表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較早、中、晚期POAG組和正常對照組，選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的用來評價(jià)各個(gè)參數(shù)診斷價(jià)值，繪制ROC曲線比較早、中、晚期ROC曲線面積差異，用線性趨勢分析來分析早、中、晚期mfERG參數(shù)值的變化趨勢，Pearson相關(guān)分析方

5、法探討mfERG P波R1-R5環(huán)振幅密度與視野平均缺損值的相關(guān)性。
　　結(jié)果:1.一般資料的分析:早中晚期POAG三組之間與正常對照組之間的年齡和屈光度（換算等效球鏡后）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.mfERG參數(shù)分析:
　　2.1.早中晚期POAG組R1-R5環(huán)振幅密度較正常對照組比均下降，早期組1-5環(huán)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，POAG中期組除了4環(huán)以外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.00

6、1)，晚期組1-5環(huán)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　2.2.POAG組各期均以P1波R1環(huán)振幅密度下降最大，R1-R3環(huán)形成振幅密度越往周邊下降趨勢越小的規(guī)律。
　　2.3.POAG各組R1-R5環(huán)P1波潛伏期時(shí)間較正常對照組比較時(shí)間均延長，早期組:1-5環(huán)差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，中期組只有3、4、5環(huán)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。晚期組只有1、4、5環(huán)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

7、>　　2.4.POAG各組四個(gè)象限P1波振幅密度值與正常對照組相比均有下降，早、中期組四個(gè)象限差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，晚期組四個(gè)象限差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，POAG各組四個(gè)象限P1波潛伏期較正常組均延長，早期組只有顳下象限差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中、晚期組顳下、鼻上、鼻下象限差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余的象限與正常對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.MfERG和M

8、D值相關(guān)性:將POAG各組MD值和PSD值與正常對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，mfERG的P1波R1-R5環(huán)數(shù)據(jù)和MD值進(jìn)行分析，POAG各組mfERG R1-R5環(huán)P1波振幅密度和MD值均成正相關(guān)(P＜0.05)。
　　4.POAG患者，早中晚期，P波R1-R5環(huán)振幅密度及四個(gè)象限振幅密度分別呈逐漸下降趨勢，下降趨勢有顯著性差異(P-trend＜0.01)。
　　結(jié)論:1.mfERG檢查客觀指標(biāo)可以反應(yīng)PO

9、AG患者視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)與功能損害，對POAG組患者均有診斷價(jià)值，有助于指導(dǎo)臨床治療。
　　2.POAG各組mfERG P1波的R1-R5振幅密度均有下降，尤其以1環(huán)較明顯，推測早期青光眼患者已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害。
　　3.POAG組患者mfERG R1-R5環(huán)P1波振幅密度與視野平均缺損MD值均成正相關(guān)(P＜0.001)，mfERG通過P1波R1-R5環(huán)振幅密度值可以推測POAG患者病程進(jìn)展情況。
　　4.POA