光學(xué)相干斷層掃描術(shù)在原發(fā)性開角型青光眼診斷中的應(yīng)用價值.pdf

1、第一部分應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描術(shù)檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的可重復(fù)性研究 目的：探討光學(xué)相干斷層掃描術(shù)(RTVue—100，Optovue U．S．A)檢測正常人視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的可重復(fù)性。 方法：采用雙盲法，檢查者甲、乙用光學(xué)相干斷層掃描儀對25例(25眼)正常人進行同樣程序(NHM4)的檢測：以視乳頭為中心，直徑為3.45mm圓周的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度測量，連續(xù)測量3次，每次間隔2小時，每次每眼記錄5幅圖象，取其中3

2、幅圖象的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度平均值為當(dāng)次受檢者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度值。計算3次中全周平均及各象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的標(biāo)準(zhǔn)差及計算甲乙操作者間和操作者內(nèi)的類內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)。 結(jié)果：甲乙操作者內(nèi)各組全周平均、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)和下方各象限的ICC均大于0.75，重復(fù)性好，準(zhǔn)確性高。各象限重復(fù)性略有差別，其中全周平均ICC值(甲：ICC=0.9403，乙ICC=0.9117，)最大，說明重復(fù)性最好，其次為上方(甲：ICC=0.

3、9273，乙：ICC=0.8799)和下方(甲：ICC=0.8972，乙：ICC=0.8859)，顳側(cè)重復(fù)性相對最差(甲：ICC=0.8268，乙ICC=0.7838)。甲乙操作者間重復(fù)性顯示全周平均、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)和下方各象限的ICC均大于0.75，重復(fù)性好。其中全周平均ICC值(ICC=0.8984)最大，其次為上方(ICC=0.8382)和下方(ICC=0.8588)，顳側(cè)重復(fù)性相對最差(ICC=0.7630)。操作者乙測量的各

4、象限RNFL厚度與操作者甲測量的各象限RNFL厚度均值進行方差分析，結(jié)果顯示統(tǒng)計學(xué)無顯著差異(P>0.05) 結(jié)論：本研究說明應(yīng)用RTVue FD—OCT測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度是可行的，操作者內(nèi)和操作者間均具有良好的重復(fù)性。 第二部分光學(xué)相干斷層掃描術(shù)檢測原發(fā)性開角型青光眼神經(jīng)纖維層厚度與視野參數(shù)相關(guān)性分析 目的：應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描術(shù)(RTVue—100，Optovue U．S．A)檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(

5、RNFL)的方法，探討RNFL厚度與視野損害的關(guān)系，并評價OCT在青光眼早期診斷中的意義。 方法：選取正常人44例(85眼)，原發(fā)性開角型青光眼(POAG)39例(74眼)，包括早期、進展期和晚期患者，采用光學(xué)相干斷層掃描儀和Octopus101全自動電腦視野分析儀分別進行視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度測量和視野檢測。比較兩組的全周平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RNFL)、平均缺損(MD)和平均敏感度(MS)，分析各組檢測的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚

6、度參數(shù)與視野參數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)果：FD—OCT測量的正常人全周RNFL厚度為(107.30±11.82)μm，早、中、晚期青光眼患者全周平均RNFL厚度為(90.51±12.10)μm，(84.98±14.26)μm，(70.13+13.35)μm，較正常人均明顯變薄(P<0.0001)。除早期POAG組中鼻側(cè)RNFL厚度雖小于正常組，但與正常組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.126)，其他各期青光眼患者顳側(cè)、上方、下方、鼻側(cè)RNFL

7、厚度均較正常人變薄，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，青光眼組患者的RNFL厚度隨著病程的進展損傷加重。各組的OCT參數(shù)和視野參數(shù)進行Spearman秩相關(guān)分析顯示：正常組OCT參數(shù)與視野參數(shù)無相關(guān)性；早、中、晚期POAG組全周平均RNFL與MD呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)(rs)分別為-0.435，-0.609，-0.573，與MS呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)(rs)分別為0.275，0.663，0.447。 結(jié)論：POAG患者RNFL厚度較正常

8、人明顯變薄，且隨病情進展損傷加重；各期POAG的OCT參數(shù)與視野參數(shù)相關(guān)性良好，提示OCT在青光眼的早期診斷具有很好的臨床應(yīng)用價值。 第三部分光學(xué)相干斷層掃描術(shù)檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度與視野相關(guān)性分析 目的：探討光學(xué)相干斷層掃描術(shù)(RTVue—100，Optovue U．S．A)檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體(GCC)厚度與視野損害的關(guān)系，評價其在早期青光眼診斷中的意義。 方法：選取正常人45例(86眼)，高眼

9、壓癥者13例(25眼)，早期原發(fā)性開角型青光眼23例(42眼)，采用光學(xué)相干斷層掃描儀和Octopus101全自動電腦視野分析儀分別進行視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體(GCC)厚度測量和視野檢測。比較正常組、高眼壓癥組和早期青光眼組的平均GCC厚度(Avg．GCC)和平均缺損(MD)、平均敏感度(MS)，上方GCC厚度(Sup.GCC)和下方平均缺損(Inf．MD)、下方平均敏感度(Inf．MS)及下方GCC厚度(Inf．GCC)和上方平均缺損

10、(Sup.MD)、上方平均敏感度(Sup.MS)三組參數(shù)，分析各組檢測的GCC厚度參數(shù)與視野參數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)果：高眼壓癥組、早期POAG組GCC厚度均較正常組變薄，但高眼壓癥組與正常組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，早期POAG組與正常組GCC厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。各組OCT參數(shù)與視野參數(shù)進行Spearman秩相關(guān)分析顯示：正常組OCT參數(shù)與VF參數(shù)相關(guān)性(P>0.05)；高眼壓組中Avg． GCC厚度與M

11、S呈正相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)為0.161，Inf．GCC厚度與Sup. MS呈正相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)為0.015。早期POAG組Avg．GCC、Sup.GCC、Inf．GCC厚度，與MD、Inf． MD、Sup.MD呈負相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.397，-0.461，-0.337，與MS、Inf． MS、Sup. MS呈正相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別為0.487，0.307，0.389。