STEMI患者血清FGF21在急診PCI前后的動(dòng)態(tài)變化及其與心功能相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的：
　　研究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子21（FGF21）在行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前后的變化，同時(shí)觀察血清FGF21與急診PCI后患者反應(yīng)心功能指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象：將我院收治的108位Killip分級(jí)I級(jí)的急性STEMI患者，按照患者及患者家屬的治療意愿分為兩組：介入治療組共計(jì)76名患者，他們?nèi)朐汉蠼邮芗痹\PCI；在介入治療患者中再次因

2、術(shù)后冠脈血流情況分為無復(fù)流組和復(fù)流組；將復(fù)流組患者是否合并糖尿病分為合并糖尿病組和未合并糖尿病組。藥物治療組的32名患者，經(jīng)考慮后選擇藥物保守治療，并簽署了拒絕急診PCI手術(shù)治療的知情同意書。
　　2.心肌梗死的治療：所有入組患者均按照2010中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南給予正規(guī)抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、改善心肌重塑等治療。介入治療組患者的急診PCI手術(shù)均由我院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入醫(yī)師完成。記錄術(shù)中每名患者冠脈病變

3、數(shù)目，犯罪血管名稱和部位，由兩名以上醫(yī)師判斷心肌梗死冠脈內(nèi)溶栓后（TIMI）血流分級(jí)，TIMI血流≤2級(jí)或者術(shù)后90分鐘患者心電圖抬高的ST段較術(shù)前回落＜70％即認(rèn)為冠脈發(fā)生無復(fù)流。
　　3.常規(guī)檢驗(yàn)：所有患者入院即刻完善心梗三項(xiàng)、血常規(guī)、急診生化、肌酐、B型腦鈉肽。此外介入治療組患者分別于術(shù)后1天及7天行心臟彩色多普勒超聲，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），術(shù)后1天、3天行B型腦鈉肽（BNP）檢測(cè)。
　　4.血清FGF21的測(cè)

4、定：治療組于術(shù)前即刻、術(shù)后1天及術(shù)后3天抽取靜脈血4ml于促凝管中低溫靜置10分鐘后以3000r/min離心15分鐘，取上清于離心管中，放置-80℃冰箱中冷藏，對(duì)照組于相應(yīng)時(shí)間抽取3次靜脈血，離心得到血清。利用ELISA試劑盒完成對(duì)FGF21的檢測(cè)。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS21統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)連續(xù)變量?jī)山M間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料的兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為檢驗(yàn)

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　所有患者住院期間均未死亡，且3次血清FGF21含量都能準(zhǔn)確檢測(cè)。接受急診PCI的患者和未接受急診PCI的患者在心肌梗死時(shí)FGF21急劇升高，術(shù)后1天及術(shù)后3天血清FGF21水平開始顯著下降（p＜0.001）。術(shù)后3天介入治療組患者血清FGF21水平較藥物治療組患者可能更早恢復(fù)至正常水平。在所有接受急診手術(shù)的患者中，術(shù)中發(fā)生冠脈無復(fù)流患者術(shù)前血清FGF21水平前者稍高于復(fù)流組患者（p=0.

6、414），但術(shù)后1天血清FGF21水平前者顯著高于后者（p＜0.001），術(shù)后3天無復(fù)流患者血清FGF21水平仍稍高于復(fù)流組患者，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.276）。在冠脈血流正常的患者中，合并糖尿病患者血清FGF21濃度始終稍高于未合并糖尿病的患者，但是未見統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異（p＞0.05）。在急性STEMI患者中，術(shù)后1天和術(shù)后3天血清FGF21水平與BNP均呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系（R=0.811，p＜0.001；R=0.657，p=0.0

7、05）；術(shù)后1天和術(shù)后3天的血清FGF21水平分別與術(shù)后1天和術(shù)后7天的LVEF值有明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系（R=-0.541，p＜0.001；R=-0.422，p=0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.血清FGF21水平在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)急劇升高，在之后的1天及3天FGF21水平顯著降低。然而接受急診PCI的患者血清FGF21較藥物保守治療的患者可能有更早恢復(fù)到正常水平的趨勢(shì)。
　　2.在急診PCI過程中發(fā)生冠脈無復(fù)流時(shí)，其