兒童腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣的臨床應(yīng)用及其成活影響因素的分析.pdf

1、目的：總結(jié)腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣在兒童臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，探討兒童腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣臨床應(yīng)用的特點(diǎn)及影響皮瓣成活的因素。 方法：2001年4月～2008年4月，應(yīng)用腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣修復(fù)兒童足踝部及小腿下段皮膚軟組織缺損33例?；颊吣挲g3～13歲，平均年齡7歲。外傷所致皮膚軟組織缺損32例，均合并有骨、關(guān)節(jié)、肌腱或跟腱外露；不穩(wěn)定性疤痕潰瘍處理后遺留創(chuàng)面1例。缺損部位位于足跟區(qū)、跟腱區(qū)或踝周25例，足背區(qū)6例，小腿下段者2例。32例皮瓣切取遠(yuǎn)

2、蒂端位置超過小腿中上1/3交界處，1例皮瓣切取遠(yuǎn)蒂端位置在小腿中上1/3交界處以下。皮瓣大小為6 cm×5cm～16cm×10cm。皮瓣的長寬比為3:1～5.67:1。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于外踝尖上4.5cm～12cm。33例均為遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣，其中1例為遠(yuǎn)端蒂交腿腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣。將小腿長(外踝尖到胭窩橫紋中點(diǎn)的距離)分為9等份，皮瓣位置為皮瓣遠(yuǎn)蒂端(轉(zhuǎn)位后皮瓣遠(yuǎn)端)所處小腿的分區(qū)位置；皮瓣的長寬比為(皮瓣長加筋膜蒂長)/筋膜蒂寬。對兒童

3、腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣成活率的影響因素(性別，年齡，缺損部位，皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置，皮瓣的長寬比，皮瓣遠(yuǎn)蒂端位置，皮瓣長加筋膜蒂長，皮瓣寬度，筋膜蒂長寬比)及多因素(性別，年齡，缺損部位，皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置，皮瓣的長寬比，皮瓣遠(yuǎn)蒂端位置)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。對本組33例兒童腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣與同期的79例成人腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣成活率和影響皮瓣成活的因素(皮瓣的長寬比，皮瓣遠(yuǎn)蒂端位置)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：單因素分析使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或兩組

4、間四格表資料的x2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。 結(jié)果：33例腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣30例完全成活，皮瓣的成活率為90.9％；3例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，分別經(jīng)換藥、二期縫合、二期植皮后消滅創(chuàng)面，所有皮瓣均達(dá)到消滅創(chuàng)面的治療目的。皮瓣的長寬比≤5:1組成活率(92.6％，25/27)高于>5:1組成活率(83.3％，5/6)(P=1.000)；1例皮瓣遠(yuǎn)蒂端位置在小腿的下2/3，此例完全成活，32皮瓣遠(yuǎn)蒂端位置在小腿的上1/

5、3，成活率為90.6％；皮瓣位置≤7/9組的成活率(100％，14/14)高于皮瓣位置>7/9組的成活率(78.9％，16/19)(P=0.244)：皮瓣位置≤8/9組的成活率(91.7％，22/24)高于皮瓣位置>8/9組的成活率(77.8％，8/9)(P=1.000)。Logistic回歸分析結(jié)果示，影響皮瓣的成活因素為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置，皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)≤6cm組成活率(96％，24/25)高于>6cm組成活率(75％，6/8)。兒童和

6、成人腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣的成活率分別為90.9％(30/33)，88.6％(70/79)；影響皮瓣成活的因素(皮瓣的長寬比，皮瓣位置)在兒童與成人之間比較無明顯差異。 結(jié)論： 1.兒童腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣位置超過小腿中上1/3交界處時(shí)，亦能獲得較高的成活率；皮瓣位置在小腿上7/9以下(包含達(dá)到7/9)時(shí)，皮瓣成活可靠。 2.兒童腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣的隨著切取皮瓣長寬比增大，其成活率呈遞減趨勢。 3.皮瓣的長寬比，皮瓣