腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支血管的解剖研究與改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣的臨床應用.pdf

1、目的:通過對人體解剖學觀察，研究腓腸內(nèi)側(cè)動脈及其穿支血管的解剖學基礎(chǔ)。將解剖學數(shù)據(jù)應用于臨床，設(shè)計以腓腸內(nèi)側(cè)動脈為血管蒂，并包含穿支血管的改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣，探討改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣對脛骨近端骨折術(shù)后感染伴鋼板或骨外露在臨床中的應用價值。
　　方法:1.選取8側(cè)新鮮成人下肢標本經(jīng)股動脈灌注乳膠硫酸鋇溶液，解剖觀察腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支血管的數(shù)目、穿出點外徑、起始部外徑、蒂長、穿出點位置。測量數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析。然后

2、取2例剝離的體被組織行X線觀察腓腸內(nèi)側(cè)動脈及其穿支走行情況。2.回顧性分析2013年1月至2015年6月在我科收治的15例脛骨近端骨折術(shù)后感染伴鋼板或骨外露患者，其中男9例，女6例，年齡24～58歲，平均35.6歲，左側(cè)10例，右側(cè)5例。致傷原因:交通事故傷10例，重物砸傷3例，機械損傷2例。其中GustiloⅠ型12例，GustiloⅡ型3例，入院前均一期或分期實施了骨折復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后因皮膚軟組織壞死感染出現(xiàn)鋼板或骨外露，外露時間

3、11天～74天，平均34天。入院后術(shù)前創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌10例，銅綠假單胞菌2例，表皮葡萄球菌2例，鮑氏不動桿菌1例。在我科采用清創(chuàng)及改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣進行治療，皮瓣大小和形狀根據(jù)清創(chuàng)后皮膚軟組織缺損大小與形狀進行設(shè)計，其中切取皮瓣面積為3.6 cm×4.2 cm～5.3 cm×6.5 cm，術(shù)后對皮瓣成活率、并發(fā)癥、膝踝關(guān)節(jié)功能、皮瓣受區(qū)與供區(qū)外觀滿意度進行隨訪觀察。
　　結(jié)果:1.在8側(cè)成人下肢標本上共

4、觀測到腓腸內(nèi)側(cè)動脈肌皮穿支18支，平均2.3支，其中發(fā)自于腓腸內(nèi)側(cè)動脈前支5支(27.8％)，發(fā)自于腓腸內(nèi)側(cè)動脈后支13支(72.2％)。穿支穿出點外徑平均為0.87±0.25 mm(0.6mm～1.1 mm)，穿支起始部外徑平均為1.82±0.47 mm(1.3 mm～2.3 mm)。穿支蒂長為3.2 cm～8.2 cm(平均5.4 cm)，血管蒂長6.5 cm～15.7 cm(平均為11.2cm)。穿支淺出點集中出現(xiàn)在距胭皺褶以遠7

5、.6 cm～17.8 cm（平均10.9 cm），距后正中線1.3 cm～4.2 cm（平均2.8 cm）的范圍內(nèi)。2.本組15例患者皮瓣均成活，14例一期愈合，1例二期愈合。本組住院時間12～50天，平均27.3天。15例患者均進行了至少6個月（6～24月）的術(shù)后隨訪，在末次隨訪中，供區(qū)愈合良好，皮膚感覺功能未見受到影響，皮瓣平整、質(zhì)軟柔和，患者對受區(qū)及供區(qū)外形滿意。15例患者骨折最后全部愈合，無骨不連、畸形愈合、骨髓炎發(fā)生，未見明顯

6、膝踝關(guān)節(jié)功能障礙，患者生活及工作未受到明顯影響。根據(jù)改良ASAMI評分系統(tǒng)評價療效:優(yōu)10例，良4例，中1例，差0例。
　　結(jié)論:1.腓腸內(nèi)側(cè)動脈及其穿支血管較為恒定，腓腸肌內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣切取時以腓腸內(nèi)側(cè)動脈為蒂，并包含穿支血管或攜帶其源動脈時，可獲得較為穩(wěn)定血供，是改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣成活的解剖學基礎(chǔ)。2.改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣能夠一期治療脛骨近端骨折術(shù)后鋼板或骨外露并感染，避免鋼板取出，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟負擔;且皮瓣具有