內(nèi)鏡診斷和治療良惡性膽管狹窄的臨床研究.pdf

1、目的：探討良惡性膽管狹窄的內(nèi)鏡診斷的臨床價(jià)值，評價(jià)內(nèi)鏡治療良惡性膽管狹窄的臨床效果，初步建立良惡性膽管狹窄的內(nèi)鏡診斷和治療的系列化方案。 方法：選擇2004年12月至2007年3月天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科中心收治的223例良、惡性膽管狹窄患者，分別行B超、CT、ERCP、MRCP檢查，分析各種影像學(xué)對診斷膽管狹窄的優(yōu)勢和缺點(diǎn)，確立良惡性膽管狹窄最佳診斷方法。 對資料中117良性膽管狹窄患者分別行十二指腸鏡和手術(shù)治療，分為內(nèi)

2、鏡治療組(n=102)和手術(shù)對照組(n=15)，觀察兩組治療后患者肝功能指標(biāo)的變化、住院時(shí)間、患者術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、腸道功能恢復(fù)及早期并發(fā)癥等指標(biāo)。 對106例惡性膽管狹窄中97例患者成功行十二指腸鏡姑息性治療，觀察內(nèi)鏡治療后患者肝功能指標(biāo)的變化，評價(jià)ENBD、ERBD、EMBE三種不同內(nèi)鏡治療方法治療惡性膽管狹窄梗阻的療效，對ENBD、ERBD、EMBE治療惡性膽管狹窄進(jìn)行生存時(shí)間分析。 結(jié)果：十二指腸鏡檢查成功199例，

3、成功率為91.7％。B超、CT、MRCP、ERCP診斷正確率為78.4％、86.1％、91.8％、95.5％。聯(lián)合B超+CT，B超+CT+ERCP，B超+CT+MRCP的診斷準(zhǔn)確率分別為86.5％、97.3％，91.5％。 良性膽管狹窄內(nèi)鏡治療成功率為90.3％，患者術(shù)前、術(shù)后第1、2w肝功能自身相比較有顯著性差異，與對照組相比較，無明顯性差異，但術(shù)后疼痛程度，腸功能恢復(fù)，住院時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，內(nèi)鏡治療優(yōu)于手術(shù)治療，兩者統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)上有顯著差別(p<0.05)。 惡性膽管狹窄內(nèi)鏡治療成功率為91.5％，術(shù)后肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。ENBD、ERBD、EMBE三種內(nèi)鏡治療有效率為80％、85.7％、94.9％。三者有顯著差異(p<0.05)。97例患者平均生存時(shí)間13.84月，其中ENBD組5例，平均生存時(shí)間3.3月、ERBD組14例，平均生存時(shí)間5.43月、EMBE組78例，平均生存時(shí)間15.82月，生存時(shí)間三者有顯著性差異(p=0.000)。 結(jié)

5、論：B超，CT可作為膽管狹窄診斷篩選的可靠方法。MRCP為無創(chuàng)性檢查，可作為診斷良惡性膽管狹窄首選方法，但在膽管狹窄的病因診斷上尚不能完全取代ERCP，尤其膽總管下端及十二指腸乳頭病變的定位和定性診斷。十二指腸鏡檢查是診斷良惡性膽管狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合應(yīng)用不同的影像學(xué)技術(shù)可以顯著提高診斷率。B超+CT+ERCP是診斷膽管狹窄的最佳方法。但對于高齡、有內(nèi)鏡禁忌或內(nèi)鏡失敗的患者可選擇B超+CT+MRCP方法。內(nèi)鏡治療良性膽管狹窄具有微創(chuàng)，