肝移植術(shù)后膽管吻合口狹窄內(nèi)鏡膽道支架治療臨床分析.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)肝移植術(shù)后膽管吻合口狹窄(Anastomotic biliary stritures，ABSs)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic retrogradecholangiopancreatography, ERCP)下膽道塑料支架治療的效果。
　　方法:收集2010年1月至2015年10月期間，因肝移植術(shù)后出現(xiàn)ABSs，并在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)行內(nèi)鏡下膽道塑料支架置入治療的病例資料。記錄內(nèi)鏡治療操作及

2、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)技術(shù)成功率、臨床緩解率、并發(fā)癥發(fā)生率等，總結(jié)及評(píng)價(jià)不同數(shù)目膽道支架治療肝移植術(shù)后膽管吻合口狹窄的安全性及有效性。
　　結(jié)果:18例肝移植術(shù)后（0.5～60.0個(gè)月）出現(xiàn)ABSs的患者在我院內(nèi)鏡中心接受膽道塑料支架置入治療，7例接受少支架治療（＜3支），9例接受少支架治療但狹窄持續(xù)或復(fù)發(fā)的患者在隨后的治療中接受了多膽道塑料支架(Multiple plastic stents，MPSs)治療（≥3支），2例患者

3、在出現(xiàn)ABSs后即接受MPSs治療。所有80次ERCP操作中，共76次獲得成功，技術(shù)成功率為95.0％。接受少支架治療的7例患者，1例失訪，2例仍在治療中，1例因急性排斥反應(yīng)致肝功能衰竭死亡，1例因感染性休克死亡，1例合并膽瘺的患者治療失敗，1例獲得臨床緩解，臨床緩解率為33.3％(1/3)。接受MPSs治療的11例患者中，2例失訪，1例仍在治療，2例因內(nèi)鏡治療失敗轉(zhuǎn)外科治療，余6例獲得臨床緩解，臨床緩解率為75.0％(6/8)。置入1

4、支、2支、3支、4支、5支、7支架的平均支架總口徑分別為8.5F、17.0F、24.0F、28.0F、36.0F、50.0F。術(shù)后早期并發(fā)癥共6例次，發(fā)生率為7.5％(6/80)，其中5例次發(fā)生在少支架置入操作后，1例次發(fā)生在4支支架置入操作之后。所有患者ERCP術(shù)后并沒(méi)有嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及死亡發(fā)生。
　　結(jié)論:內(nèi)鏡下膽道塑料支架治療肝移植術(shù)后ABSs是安全可靠并行之有效的方法。采用MPSs治療，甚至最大化支架治療的方法，能提