剪切波彈性成像結(jié)合超聲造影診斷乳腺腫塊的多因素Logistic回歸分析.pdf

1、目的：利用多因素Logistic回歸分析的方法評(píng)價(jià)剪切波彈性成像、超聲造影以及兩種診斷方法結(jié)合對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。
　　方法：乳腺腫塊由一位有5年乳腺超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)二維聲像圖進(jìn)行BI-RADS（Breast Imaging-Reporting and Data System）分類，當(dāng)腫塊分為3或4類時(shí)分別行剪切波彈性成像(Shear Wave Elastography，SWE）及超聲造影(Contrast-enhance

2、d Ultrasound，CEUS）檢查，并與超聲引導(dǎo)下粗針活檢（Ultrasound Guided-Core Needle Biopsy，UG-CNB）病理結(jié)果或手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年滿18周歲；②腫塊未經(jīng)過任何處理或治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人不愿或不能簽署知情同意書；②乳腺內(nèi)有植入物；③孕期或哺乳期婦女；④BI-RADS1、2或5、6類的腫塊；⑤腫塊同側(cè)乳腺既往接受過外科手術(shù)；⑥常規(guī)超聲檢查未見明顯腫塊；⑦超聲造影劑過

3、敏史；⑧心、肺功能不全或嚴(yán)重高血壓等不適宜進(jìn)行超聲造影的患者；⑨完全沒有造影劑進(jìn)入的囊性腫塊。SWE采集各定量指標(biāo)并繪制ROC曲線比較各定量指標(biāo)的診斷價(jià)值；CEUS造影劑選用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維Sonovue，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注其混懸液4.8ml，觀察并記錄腫塊的造影定性指標(biāo)并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析比較各定性指標(biāo)在良惡性腫塊間的差異。采用多因素Logistic回歸分析SWE與CEUS中各指標(biāo)的診斷價(jià)值并建立回歸方程，運(yùn)用ROC曲線

4、比較SWE、CEUS及二者結(jié)合對(duì)乳腺腫塊的診斷效能。
　　結(jié)果：62個(gè)乳腺腫塊中良性腫塊30個(gè)，惡性腫塊32個(gè)；腫塊最大徑線4.30～37.40mm，平均（17.02±7.48mm）；BI-RADS3類6個(gè)（9.7％），4A類21個(gè)（33.9%），4B類26個(gè)（41.9%），4C類9個(gè)（14.5%）。①單因素分析結(jié)果：SWE中，除Emean_avg（腫塊彈性平均值的測量均值）與Emean_d（腫塊與周圍正常脂肪組織彈性平均值的差值

5、）外，其余各彈性指標(biāo)在乳腺良惡性腫塊之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中 Emax_d（腫塊與周圍脂肪組織彈性最大值的差值）曲線下面積最大，為0.882（95%CI=0.798～0.966）。CEUS中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的指標(biāo)為增強(qiáng)時(shí)相、達(dá)峰強(qiáng)度、增強(qiáng)后腫塊大小和“太陽征”。②多因素分析結(jié)果：將 SWE中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析，進(jìn)入Logistic回歸方程的是Emax_avg和Emin

6、_d，用上述模型預(yù)測乳腺惡性腫塊的敏感性為81.3%、特異性為86.7%、準(zhǔn)確性為83.9%。將CEUS中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，進(jìn)入Logistic回歸方程的是增強(qiáng)后腫塊大小、校正增強(qiáng)時(shí)相和校正達(dá)峰強(qiáng)度，用上述模型預(yù)測乳腺惡性腫塊的敏感性為84.4%、特異性為86.7%、準(zhǔn)確性為85.5%。將SWE與CEUS中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，進(jìn)入Logistic回歸方程的是增強(qiáng)后腫塊大小和Emax_av

7、g，用上述模型預(yù)測乳腺惡性腫塊的敏感性為87.5%、特異性為90.0%、準(zhǔn)確性為88.7%。③ROC曲線分析：BI-RADS分類方法、SWE、CEUS以及SWE與CEUS結(jié)合繪制的ROC曲線，其曲線下面積分別為0.821、0.915、0.920和0.941。上述結(jié)果顯示：①剪切波彈性成像、超聲造影對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷效能均高于BI-RADS分類方法；②超聲造影對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷效能與剪切波彈性成像相近，而兩種方法結(jié)合后的診斷效能高