超聲剪切波彈性成像技術(shù)在慢性腎病中的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用剪切波彈性成像(Share-wave elasticity imaging，SWE)技術(shù)定量測量慢性腎病(Chronic kidney disease，CKD)組和健康體檢組的雙腎腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇部三個(gè)部位的彈性模量值，探討剪切波彈性成像技術(shù)對慢性腎病的診斷價(jià)值。
　　方法:
　　使用B型超聲(B Ultrasound，B-US)分別對56名健康體檢者（112個(gè)腎臟）和58名CKD患者（116個(gè)腎臟

2、）進(jìn)行檢查，觀察兩組受檢者雙腎的大小、形態(tài)、被膜是否光滑、實(shí)質(zhì)厚度、實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度、皮髓質(zhì)交界是否清晰等。隨后再啟用彩色多普勒（Color Doppler flow imaging，CDFI）技術(shù)，觀察兩組受檢者雙腎內(nèi)各級腎動脈血流灌注情況，測量雙腎主干動脈、段動脈、葉間動脈的血流參數(shù)，包括:收縮期峰值流速(Vs)、舒張期最低血流速度(Vd)及阻力指數(shù)(RI)，并進(jìn)行相互對照比較。最后囑被檢者屏住呼吸，待圖像穩(wěn)定后，啟用SWE技術(shù)，分別測

3、量56名健康體檢者與58名CKD患者的雙腎中部腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇三個(gè)部位的平均楊氏模量值，比較兩組病人腎中部各區(qū)域間平均楊氏模量值間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及CKD患者腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)平均楊氏模量值與其血清肌酐值間的相關(guān)性;再用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic cure，ROC曲線)得出SWE技術(shù)診斷CKD組腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)的最佳彈性模量參考數(shù)值及其診斷的敏感度、特異度。
　　結(jié)果:

4、
　　1.CKD組的腎主干動脈、段動脈、葉間動脈的Vs、Vd均較健康體檢組慢，RI均較對照組增高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腎臟的大小與腎主干動脈、段動脈、葉間動脈的RI呈負(fù)相關(guān)，r=-0.298。CKD組內(nèi)各級腎動脈的Vs、Vd比較，CKD1期與CKD2、CKD3期及CKD2期與CKD3期患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各期間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CKD2-5期患者腎主干動脈、段動脈、葉間動

5、脈血流參數(shù)與患者血清肌酐值間均具有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)(r)分別為:0.59、0.55、0.51。
　　2.健康體檢組雙腎中部各區(qū)域平均楊氏模量值分別為:腎皮質(zhì):（3.92±0.56）Kpa，腎髓質(zhì):(3.70±0.59)Kpa，腎竇:(2.67±0.54)Kpa;CKD組雙腎中部各區(qū)域平均楊氏模量值分別為:腎皮質(zhì):(9.92±2.35)Kpa，腎髓質(zhì):(6.96±2.27)Kpa，腎竇:（3.14±2.05）Kpa。
　　3.

6、健康體檢組與CKD組平均楊氏模量值比較:腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)部差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腎竇部差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CKD組內(nèi)平均楊氏模量值比較:CKD1期與CKD2期患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。伴隨腎功能不全的加重，CKD患者腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)平均楊氏模量值呈遞增的趨勢。
　　4.CKD2-5期患者腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)平均楊氏模量值與患者血清肌酐值均有較好的相關(guān)性，相關(guān)

7、系數(shù)(r)分別為:0.87、0.72。
　　5.SWE技術(shù)定量分析CKD腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)平均楊氏模量值的ROC曲線下面積(Area under the ROC cure，AUC)分別為0.902、0.703，分別以5.05Kpa、3.47Kpa作為CKD腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)的平均楊氏模量值參考值時(shí)，SWE診斷的腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)的敏感度、特異度分別為:82.3％、76.8％，80.4％、71.4％。
　　結(jié)論:
　　1.2D及CD

8、FI檢查能無創(chuàng)性的檢測CKD腎動脈血流動力學(xué)變化，為疾病的診斷、病情的檢測、治療的效果提供一定的臨床參考。
　　2.SWE可以定量測量各種形態(tài)的腎臟的彈性值，重復(fù)性好，能客觀的反映組織的軟硬度，在一定程度上直徑反映了組織的病理特點(diǎn)，對評估CKD患者腎實(shí)質(zhì)病變程度提供有價(jià)值的參考。
　　3.腎實(shí)質(zhì)及腎髓質(zhì)部楊氏模量值的ROC曲線下面積表明，楊氏模量值對評價(jià)腎實(shí)質(zhì)及腎髓質(zhì)部彈性均具有較好的準(zhǔn)確性，但是腎皮質(zhì)準(zhǔn)確性可能較腎髓質(zhì)高，