甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)對(duì)腎性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血壓的影響.pdf

1、目的：
　　高血壓是終末期腎臟病患者常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥增加，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。部分患者即便保證充分透析，通過口服降壓藥物仍然難以將血壓控制達(dá)標(biāo)。國(guó)內(nèi)外大量研究顯示高甲狀旁腺激素水平和高血壓的發(fā)病有關(guān)，本觀察研究甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)(PTX+AT)，對(duì)腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）患者血壓的影響。
　　方法：
　?。?）病例選擇選擇我院2011年2月至2013年3月41例腎性SH

2、PT患者。其中男性27名，女性14名，血透35人，腹透6人，平均透析7.8年，其中35名患者術(shù)前合并高血壓。
　　（2）研究方法檢測(cè)患者手術(shù)前后甲狀旁腺激素(iPTH)、血鈣、血磷的變化情況，術(shù)前及術(shù)后門診復(fù)診時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)定。測(cè)血壓前休息15min左右，用立式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量坐位、非內(nèi)瘺側(cè)（腹膜透析患者則一律測(cè)量右側(cè)）肱動(dòng)脈血壓，測(cè)3組，取平均值。由固定醫(yī)生在固定時(shí)間測(cè)量、記錄血壓，所有患者術(shù)后均維持原透析方案，并回訪3個(gè)月以上。

3、
　?。?）療效判斷顯效:停用、減少降壓藥物或維持術(shù)前降壓藥物不變的情況下，收縮壓下降>20mmHg，或舒張壓下降>10mmHg，并降至正常。有效：維持術(shù)前降壓藥使用方案，舒張壓下降<10mmHg或收縮壓下降10-19mmHg。無效：血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),甚至較前升高或需要增加降壓藥物劑量、種類。術(shù)后低血壓非透析日或血透過程中出現(xiàn)低血壓頻率>3次/2周。以顯效、有效合計(jì)為總有效。
　　結(jié)果：
　　（1）41例患者順利

4、完成手術(shù)，35例患者完整切除4枚甲狀旁腺，5例患者術(shù)中僅發(fā)現(xiàn)并切除3枚甲狀旁腺，1例患者發(fā)現(xiàn)并切除2枚甲狀旁腺。
　?。?）所有患者在術(shù)后第2天骨骼疼痛、皮膚瘙癢、不寧腿癥狀均有明顯緩解。納差、貧血癥狀在術(shù)后1月內(nèi)亦明顯減輕。退縮人綜合征患者術(shù)后3個(gè)月身高未進(jìn)一步縮短。除2例手術(shù)失敗患者，其余39名患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)骨痛、瘙癢、不寧腿癥狀無反復(fù)。
　?。?）39例手術(shù)成功患者（33例合并高血壓，6例無高血壓）術(shù)后2周、12周血

5、鈣、血磷、iPTH較術(shù)前均明顯下降，P<0.05。
　?。?）6例術(shù)前無高血壓患者中2例出現(xiàn)術(shù)后低血壓。33例手術(shù)成功的高血壓患者術(shù)后血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果:顯效20例（61％），有效8例（24%），無效2例（6%），術(shù)后低血壓3例（9%）?？傆行蔬_(dá)85%。35例患者血壓數(shù)據(jù)采用配對(duì)T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P值<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　?。?）甲狀旁腺切除加前臂移植術(shù)是一種安全、有效的治療腎性甲狀旁腺功能亢進(jìn)手