甲狀旁腺全切除加前臂部分腺體自體種植治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床研究.pdf

1、研究背景: 慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是一種不可逆性病理過程，當患者病程進展至終末期后，需要依賴腎替代治療。隨著透析技術(shù)的發(fā)展，使諸多終末期慢性腎功能衰竭患者的生存期得到明顯延長，而另一方面卻也顯著增加了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(secondary hyperpamthyroidism，sHPT)的發(fā)病率。其中，一些內(nèi)科藥物治療無效的、難治性的sHPT，將導致骨骼、心血管等多系統(tǒng)的嚴重并發(fā)

2、癥，嚴重影響CRF患者的生活質(zhì)量，甚至降低其生存期。據(jù)文獻的報道，約有5％的sHPT患者最終需要依靠手術(shù)治療。 目的: 探討甲狀旁腺全切除加前臂部分腺體自體種植(total parathyroidectomy&forearm autotransplantation)的手術(shù)方法，治療慢性腎衰繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效。 方法: 回顧性分析了自1999年11月至2006年12月，復旦大學附屬華山醫(yī)院20例經(jīng)

3、外科手術(shù)治療的sHPT患者。比較術(shù)前B超引導甲狀旁腺定位與術(shù)中探查所得病灶的關(guān)系。監(jiān)測患者術(shù)前術(shù)中及術(shù)后的血鈣(Ca<'2+>)、血磷(HPO<,4><'2->)、血全段甲狀旁腺素(iPTH)值，分析其中的變化情況；隨訪觀察患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后癥狀的改善情況。 結(jié)果: 20例患者中，男性13例，女性7例，術(shù)前平均維持透析時間9.1年(1個月～16年)；共經(jīng)22次手術(shù)，其中2例患者行二次手術(shù)：1例為術(shù)后頸部殘留腺

4、體復發(fā)再次手術(shù)，另1例為術(shù)后種植物功能亢進再次手術(shù)。 術(shù)前患者ilaTH為：934.9～2106ng/L，均大于500ng/L的診斷標準。術(shù)前高PTH血癥平均持續(xù)時間為：9.7個月(0.5 ～36個月)。術(shù)前監(jiān)測血鈣平均為：2.926±0.289mmol/L：血磷平均為：1.975±0.470mmol/L。 術(shù)前B超定位共檢出“甲狀旁腺”病灶67枚，其中64枚經(jīng)手術(shù)探查并切除后，冰凍病理證實為甲狀旁腺組織。術(shù)中共計探查并

5、切除甲狀旁腺病灶71枚。術(shù)前B超定位與手術(shù)探查的符合率為：90.14％(64/71)。 術(shù)后所有患者骨痛、乏力、皮膚瘙癢等癥狀均得到緩解。 術(shù)中每切除1枚甲狀旁腺病灶，監(jiān)測的iPTH均有明顯下降，其差異有統(tǒng)計學意義。完全切除病灶后患者iPTH降至正常范圍內(nèi)(均值：197.61±133.26ng/L)。術(shù)后第3天起，種植物存活并發(fā)揮內(nèi)分泌功能，iPTH開始緩慢上升。 術(shù)中未予補鈣情況下，發(fā)現(xiàn)血鈣下降不明顯，其差異無

6、統(tǒng)計學意義。術(shù)后血鈣開始出現(xiàn)明顯下降，在有效監(jiān)控及補鈣后，所有患者血鈣均可維持于正常范圍內(nèi)，無術(shù)后低鈣血癥情況發(fā)生。 術(shù)后血磷明顯下降至1.65±0.66 mmol/L，長期隨訪血磷可維持于正常范圍內(nèi)(1.50±0.62mmol/L)。 本組所有患者，術(shù)中及術(shù)后均無重大外科并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論: 甲狀旁腺全切除加前臂部分腺體自體種植的手術(shù)方式治療藥物難治性的sHPT，是安全、有效、可行的；其近期療效滿意，遠