基于中醫(yī)內科書提取“胸痹”辨證規(guī)范研究.pdf

1、研究目的：
　　 對建國后我國中醫(yī)內科書籍情況進行計量分析，并初步提取中醫(yī)內科書中胸痹辨證規(guī)范。
　　 研究方法及過程：
　　 本研究包括兩個階段：
　　 第一階段：對建國后我國中醫(yī)內科書籍進行計量分析。分別在遼寧中醫(yī)藥大學圖書館、遼寧中醫(yī)藥大學電子圖書館以及卓越網，當當網網上書店進行檢索，制定納入標準、排除標準，收集整理1949年至2009年所出版的中醫(yī)內科書籍，建立數據庫，按照文獻計量學的方法進行統(tǒng)計

2、分析。
　　 第二階段：初步提取中醫(yī)內科書中胸痹辨證規(guī)范。采用專家會議方式，篩選出12本高質量、影響力大的中醫(yī)內科書，參考國家標準及相關權威著作對書中關于胸痹證候名稱進行統(tǒng)一規(guī)范后，進行描述性統(tǒng)計分析，初步提取胸痹證候辨證規(guī)律。
　　 結果：
　　 1.共檢索出中醫(yī)內科書籍627本，其中納入研究的中醫(yī)內科書籍39本，時間段為1960年8月-2009年1月。分別由21名第一作者和6家主編單位編寫，其中以華東地區(qū)與華

3、北地區(qū)為中醫(yī)內科書高產地區(qū)。39本書中教材類22本、臨床參考用書13本、大型中醫(yī)類高級工具書3本、個人經驗專著1本，共涉及24家出版社。
　　 2.39本書中，胸痹的定義說法不一，可概括為二種模式，即“病機+主癥”模式和“主癥”模式。39本書中，關于胸痹的病因主要有以下11種：先天不足、后天失養(yǎng)、寒邪內侵、情志失調、飲食不節(jié)、年老體虛、素體肥胖、寒暑犯心、肝腎虧虛、久坐少動、勞倦內傷。其中以“寒邪內侵、情志失調、飲食不節(jié)、年老體

4、虛”表述最為常見。胸痹的基本病機可以概括為“胸脈痹阻”，病性為：“本虛標實，虛實夾雜”。
　　 3.中醫(yī)內科書存在著編委學術水平不等；書籍學術水平不一；出版水平不齊；以致影響力不同現象。中醫(yī)內科書中胸痹辨證尚未形成規(guī)范。
　　 4.通過專家會議，篩選出12本高質量中醫(yī)內科書。12本高質量中醫(yī)內科書中胸痹共出現41個不同名稱證型；證型規(guī)范后生成18個不同證型；4個病位證素；11個病性證素；19個單證。相似癥狀（包括體征、舌

5、脈，下同）降維規(guī)范后，共得到146個癥狀，其中一般性癥狀76個，特異性癥狀23個，舌象29個（包括舌質15個，苔質14個），脈象18個。
　　 5.結合臨床及專家意見，提取頻次排名前4位的癥狀作為胸痹主癥，即：胸痛、心悸、胸悶、氣短。18個不同證型中提取出現頻次百分比≥25％的證型作為胸痹的基本證型，共11個，分別為：痰濁閉阻、心血瘀阻、寒凝心脈、心腎陰虛、氣陰兩虛、心氣不足、心腎陽虛、氣滯心胸、陽氣虛衰、心陰虧損、心陽不振證。

6、
　　 6.參考國家標準規(guī)范證型名稱，以出現頻次百分比≥50％作為選擇點提取胸痹各證型證候，結果為：（1）心血瘀阻證：胸悶，胸痛如絞，痛有定處，入夜加重，日久不愈，心悸氣短，舌紫暗有瘀斑，脈弦澀或結。（2）痰阻心脈證：胸悶胸痛，心悸氣短，痰多，肥胖，身重，苔白膩，脈滑。（3）寒滯心脈證：猝然胸悶胸痛如絞，甚則心痛徹背，遇寒加劇，心悸氣短，甚或喘不得臥，面色蒼白，四肢不溫，苔白，脈沉緊。（4）心腎陰虛證：胸悶胸痛，心悸氣短，心煩，

7、頭暈耳鳴，腰酸膝軟，盜汗，不寐，舌紅，脈細數。（5）心氣虧虛證：胸悶，胸部隱痛，時作時止，心悸，氣短，動則喘促，倦怠懶言，聲息低微，面色晄白，易出汗，舌胖苔薄，邊有齒痕，脈虛弱細緩或結代。（6）心氣陰兩虛證：胸悶，胸部隱痛，時作時止，遇勞則甚，心悸氣短，頭暈目眩，乏力，倦怠懶言，面色少華，舌紅，邊有齒痕，脈細弱或結代。（7）心腎陽虛證：胸悶胸痛，心悸氣短，甚或喘不得臥，面色晄白，自汗，四肢不溫，舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉細或沉微欲絕。（8

8、）心陽氣虛證：胸悶胸痛，甚則心痛徹背，心悸氣短，自汗乏力，面色蒼白，畏寒肢冷，腰酸，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。（9）心脈氣滯證：胸悶，胸部隱痛，痛無定處，多與情志因素有關，得噯氣或矢氣則舒，心悸氣短，胃脘脹悶，善太息，苔薄膩，脈弦細。（10）心陽虧虛證：胸悶胸痛，遇寒加劇，心悸氣短，自汗，神疲畏寒，四肢不溫，舌胖淡白苔白膩，脈虛細遲或結代。（11）心陰虧虛證：胸悶，胸部灼痛，時作時止，心悸怔忡，頭暈氣短，顏面潮熱，

9、心煩不寐，口干盜汗，大便不爽，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或結代。
　　 結論：
　　 1.建國后，我國中醫(yī)內科書出版數量不斷增加，質量逐步提高，學術水平提升。
　　 2.我國中醫(yī)內科教材建設發(fā)展迅速，體系日趨完善。
　　 3.目前中醫(yī)內科書中關于胸痹證型及所屬證候尚未達到規(guī)范統(tǒng)一，但有趨同化發(fā)展趨勢。
　　 4.基于中醫(yī)內科書提取胸痹證候辨證規(guī)律的研究方法是一次有益嘗試，還應該結合文獻資料、專家問