古代胸痹辨證方法研究.pdf

1、目的:
　　勾勒古代胸痹辨證方法，為現(xiàn)代胸痹辨證方法研究提供借鑒。
　　方法:
　　(1)全面、系統(tǒng)搜集古代胸痹文獻資料。
　　(2)分析、總結(jié)古代胸痹資料里與胸痹辨證方法相關(guān)的內(nèi)容;借助史源學(xué)方法和思維導(dǎo)圖法研究胸痹醫(yī)案中與胸痹辨證方法有關(guān)的內(nèi)容。
　　結(jié)果:
　　(1)古代主要從寒認識胸痹。部分醫(yī)家從痰飲、經(jīng)絡(luò)認識胸痹病癥的形成。
　　(2)通過研究古代胸痹非醫(yī)案資料，發(fā)現(xiàn)醫(yī)家對胸痹辨證的依

2、據(jù)是胸痹主癥的癥狀特點、嚴重程度、疾病癥狀的組合、疾病發(fā)生的年份、脈象和患者是否發(fā)熱惡寒等。
　　通過分析胸痹醫(yī)案圖，得出了明清醫(yī)家面對主癥不同（心痛、胸痛、胸悶）的胸痹患者時，所采集的共性點較高的四診信息。古代醫(yī)家在為胸痹患者辨證時，除了依靠主要癥狀，還需要1-7個四診信息作為辨證依據(jù)。這些額外的信息除了可以是胸痹病的癥狀，還可以是病因、平素的情緒、與生活質(zhì)量相關(guān)的癥狀及癥狀的時間性信息。時間性信息包括癥狀出現(xiàn)、加劇的時間及患病

3、時長。在醫(yī)案里，部分醫(yī)家沒有具體記錄異常脈象所在的部位。部分清代醫(yī)案記錄了舌苔。
　　(3)古代醫(yī)家對胸痹證的認識從實證發(fā)展到虛實夾雜證。古代醫(yī)家對胸痹證的認識以寒證為主，但部分醫(yī)家也意識到胸痹存在熱證。醫(yī)家從臟腑、經(jīng)絡(luò)認識胸痹的病位。明代醫(yī)家豐富了胸痹的病位信息，明確提出胸痹與肝、心、肺相關(guān)。清代醫(yī)家對胸痹辨證提出了更高的要求，認為分清胸痹病證的標本緩急、輕重對指導(dǎo)臨床具有重要意義。
　　(4)通過醫(yī)案研究發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家以

4、患者的主癥或疾病診斷為切入點，尋找權(quán)威書籍中對此內(nèi)容的病證結(jié)論，并將之作為其對患者病證的初步認識。然后，醫(yī)家結(jié)合患者其余癥狀，對病證認識進行修正，形成較精準的病證結(jié)論。
　　(5)胸痹患者虛證及實證的有無，可通過時間性信息、病因、脈象、主癥、神的狀態(tài)、治療用藥、長期存在的癥狀對人體的影響等內(nèi)容進行判斷。
　　脈象及發(fā)病時令、用藥史能幫助醫(yī)家判斷患者是否有熱證。
　　濕證者，病多發(fā)于暑天，癥可見便溏，胸悶、舌苔滿白，脈弦

5、。痰證者，癥見脈滑、咳痰。當(dāng)濕兼痰證時，脈舌會變得濁而不清。飲證者，可見胃部反酸。血瘀者，病程久，疼痛程度劇烈，可伴見吐紫色血。
　　結(jié)論:
　　古代醫(yī)家主要從寒認識胸痹，對胸痹病證的認識經(jīng)歷了從實證發(fā)展到虛實夾雜證的過程。在辨證過程中，主癥和疾病診斷對醫(yī)家辨證有重要的指導(dǎo)意義。因為醫(yī)家會以此為線索，在腦海中回憶古代權(quán)威書籍對其的論述，并以此為初步的辨證結(jié)論。然后，再結(jié)合患者1-7個四診信息，對患者病證的虛實標本、有無寒熱、