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文檔簡(jiǎn)介
1、胸 痹 心 痛,概述,1、定義胸痹心痛是以胸部悶痛,甚至胸痛徹背,喘息不得臥,為主癥的一種病癥。 輕者——僅感覺胸悶如窒,呼吸欠暢,心前區(qū)、膺背肩胛間隱痛、絞痛,歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘,經(jīng)休息或治療后癥狀可迅速緩解,但多反復(fù)發(fā)作; 重者——心痛徹背,背痛徹心,持續(xù)不能緩解。,2、歷史沿革,胸痹心痛病名: 心痛最早見于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》?!秲?nèi)經(jīng)》有明確論述:《靈樞·五邪》篇曰:“邪在心,則病心痛”?!端貑?
2、#183;標(biāo)本病傳記》亦云:“心病先心痛。”提出“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”等不同名稱?!鹅`樞·厥病》將心痛分類:腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛—五種心痛。 把心痛嚴(yán)重,病迅速造成死亡者,稱為“真心痛”謂:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”。漢代張仲景首先提出了“胸痹”病名。列《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治》專篇進(jìn)行論述。,臨床表現(xiàn):《素問·臟氣法時(shí)論》曰:“心病者,胸中痛……膺
3、背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”。《靈樞·厥病》“厥心痛,與背控……如從后觸其心”,“胸痛,心尤痛甚”,“ 痛如以錐針刺其心,心痛甚 ”“色蒼蒼如死狀,終日不得太息”。《金匱要略》:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù);胸痹不得臥,心痛徹背。,病因病機(jī):《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“厥氣上逆,寒氣積于胸中而不瀉……故中寒 ” ?!端貑?#183;舉痛論》指出:寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行??陀诿}外則血少,客于
4、脈中則氣不通,故猝然而痛?!督饏T要略·胸痹心痛短氣病》把病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”。即上焦陽(yáng)氣不足,下焦陰寒氣盛,上乘陽(yáng)位,痹阻胸陽(yáng)。,治療方面:《 內(nèi)經(jīng)》提出針刺的穴位和方法,未列方藥。有 “心病宜食薤”的記載?!?金匱要略·胸痹心痛短氣病》運(yùn)用宣痹通陽(yáng)法,至今仍是治療心痛的重要法則。代表方:栝樓薤白三方(瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯),烏頭赤石脂丸?!稌r(shí)方歌括》以丹參飲治心腹諸痛。《
5、太平惠民和劑局方·治諸氣方》中提出了“蘇合香丸”。《 醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯,活血化瘀法治療心痛。,西醫(yī)學(xué)診斷的冠心病心絞痛、心肌梗死及其并發(fā)癥可參考本病的辨證論治。,病 因 病 機(jī),1、寒邪內(nèi)侵2、飲食不節(jié)3、情志失調(diào)4、勞逸失調(diào)5、年邁體虛,(一)病因,1.寒邪內(nèi)侵寒邪侵襲,胸陽(yáng)被遏,氣滯血凝素體胸陽(yáng)不足+陰寒之邪侵襲,,,胸痹心痛,《諸病源候論》:心痛者,風(fēng)冷邪氣乘于心也。,《素問·舉痛論》“寒氣
6、入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通” 。 1心脈攣急血少“不榮則痛” 2氣血凝滯“不通則痛”?!督饏T要略》“陽(yáng)微陰弦”,2、飲食不節(jié),肥甘厚味,嗜煙酒脾胃受傷,運(yùn)化失常,聚濕生痰 上犯心胸胸陽(yáng)不展,氣機(jī)不暢,心脈痹阻 胸痹心痛痰濁留戀日久,也可發(fā)為本病。,,,,《古
7、今醫(yī)鑒》亦云:心脾痛者,亦有頑痰死血……種種不同。,3、情志失調(diào),憂思傷脾,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生郁怒傷肝,肝郁氣滯,氣滯血瘀痰阻氣滯,胸陽(yáng)不展,心脈痹阻,,胸痹心痛,,,,《雜病源流犀燭.心病源流》謂:“總之七情之由作心痛,七情失調(diào)可氣血耗逆,心脈失暢,痹阻不通而發(fā)病”。《薛氏醫(yī)案》認(rèn)為肝氣通于心氣,肝氣滯則心氣乏。,4、勞逸失調(diào)勞倦傷脾,運(yùn)化失職,氣血生化乏源,心脈失養(yǎng)——拘急而痛伏案少動(dòng),過度安逸,氣血運(yùn)行不暢,日久淤血內(nèi)停
8、?!端貑?宣明五氣論》“久臥傷氣”。積勞傷陽(yáng),心腎陽(yáng)微,鼓動(dòng)無力,陰寒內(nèi)侵,血行澀滯——胸痹心痛,《玉機(jī)微義》:“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者,皆虛痛也?!?5、年邁體虛中老年人,腎氣自半,精血漸衰腎陽(yáng)虛衰,不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng),心陽(yáng)不振、心氣不足腎陰虧虛,不能濡養(yǎng)五臟之陰,,(二)病機(jī),主要病機(jī):心脈痹阻病位:病位在心,涉及肝、脾、腎三臟。心主血脈,血行瘀滯肝病疏泄失職,氣滯血瘀脾失健運(yùn),聚生濕痰腎陰虧虛
9、,腎陽(yáng)虧虛,,,胸痹心痛,病理性質(zhì):本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜本虛——?dú)馓?、陰傷、?yáng)衰;氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛,甚至陽(yáng)衰陰竭、心陽(yáng)外越標(biāo)實(shí)——瘀血、寒凝、痰濁、氣滯發(fā)作期——多以標(biāo)實(shí)為主,多為痰瘀互結(jié)緩解期——以氣血陰陽(yáng)虧虛為主,常見心氣虛,病機(jī)轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?,也可以因虛致?shí)。因?qū)嵵绿撎叼鲂男?,胸?yáng)痹阻,日久耗氣傷陽(yáng)向心氣不足或陰陽(yáng)并損轉(zhuǎn)化。陰寒凝結(jié),氣失溫煦,傷及陽(yáng)氣 導(dǎo)致心陽(yáng)虛衰瘀阻脈絡(luò),血行滯澀,留瘀日久
10、,痹阻心氣,遏制胸陽(yáng),,,因虛致實(shí)心氣不足,鼓動(dòng)無力,易為風(fēng)寒邪氣傷心腎陽(yáng)虛,津不化氣,水虧火炎,煉液為痰,痰阻胸陽(yáng)心陽(yáng)虛衰,陰陽(yáng)并損,陽(yáng)虛生外寒,寒痰凝絡(luò),診斷與 鑒別診斷,(一)診斷,1、疼痛的部位:膻中或心前區(qū),有的可及咽喉,左肩背,左上臂,胃脘等部位,甚至可沿手少陰,手厥陰經(jīng)循行部位串至中指或小指,呈發(fā)作性或持續(xù)不解。 2、疼痛的性質(zhì):悶痛.灼痛.絞痛.刺痛.隱痛等。3、疼痛的時(shí)間胸悶胸痛數(shù)分鐘到十幾分鐘可
11、緩解。,3、伴有癥:心悸氣短,自汗,甚則喘息不得臥。嚴(yán)重者疼痛劇烈,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,心跳加快,芳香溫通藥物不能緩解,可發(fā)生心脫,心衰,猝死等危候。 4、誘因:多為中年以上,常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲多食、感受寒冷輔助檢查心電圖、心功能測(cè)定,心肌標(biāo)記物,血清酶學(xué),冠脈造影等有助于明確診斷,,Ⅰ,avL,V1-V5ST段抬高伴下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ,Ⅲ,avF ST段壓低大于等于,Ⅱ,Ⅲ,avF ST段弓背向上抬高,,,(二)
12、鑒別診斷,1、與胃脘痛鑒別,2、與懸飲鑒別,辨證論治,(一)辨證要點(diǎn)1、辨本虛標(biāo)實(shí)本虛——區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛標(biāo)實(shí)——辨別瘀血、痰濁、氣滯、寒凝2、辨疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間(二)治法治則治療原則:先治其標(biāo),后治其本,權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足。標(biāo)實(shí)——疏理氣機(jī)、活血化瘀、泄?jié)峄硖?、辛溫通?yáng),尤其重視活血通脈。本虛——宜補(bǔ),補(bǔ)氣溫陽(yáng),滋陰益腎,尤重補(bǔ)益心氣。真心痛發(fā)生脫證先兆時(shí),益氣固脫,中西醫(yī)結(jié)合。,(三)分證論治,1
13、、心脈瘀阻心胸刺痛,固定不移——瘀阻心脈 不通則痛入夜加重——血屬陰,夜亦屬陰,故入夜加重胸悶心悸——心脈瘀阻,心失所養(yǎng)因惱怒而致心胸劇痛時(shí)作時(shí)止,日久不愈眩暈——肝郁化熱傷陰,肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢,,怒則氣郁氣滯加重血瘀,舌象:舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑 ——瘀血內(nèi)停
14、 苔薄白或白膩或黃膩 ——痰濁或痰熱內(nèi)結(jié)之征脈象:沉澀,或弦澀,或結(jié)、代 ——瘀血內(nèi)停治法:活血化瘀,通脈止痛方藥:血府逐瘀湯,當(dāng)歸、赤藥、川芎桃仁、紅花牛膝 引瘀血下行柴胡 疏肝解郁,升達(dá)清陽(yáng)桔梗 開宣肺氣枳殼
15、 開胸行氣生地 涼血清熱當(dāng)歸 養(yǎng)陰潤(rùn)燥 使瘀祛而不傷陰血,,,,,,,活血祛瘀,,加減:血瘀輕者用丹參飲,活血化瘀,理氣止痛痹阻較重,胸痛劇烈——可加乳香、沒藥,郁金、丹參、降香血瘀氣滯并重,胸悶痛甚——加沉香、檀香氣虛血瘀,伴自汗乏力,氣短脈弱——用人參養(yǎng)營(yíng)湯或保元湯合桃紅四物湯,,人參養(yǎng)營(yíng)即十全,減去川芎
16、五味聯(lián)。陳皮遠(yuǎn)志加姜棗,脾肺氣血溫補(bǔ)宜。,功用:溫補(bǔ)氣血,安神和胃。組成:十全大補(bǔ)湯加減組成。白芍、當(dāng)歸、肉桂、炙甘草、陳皮、人參、炒白術(shù)、黃芪、五味子、茯苓各、炒遠(yuǎn)志、生姜、大棗參養(yǎng)營(yíng),,桃紅四物湯組成:熟地、當(dāng)歸、 白芍、 川芎、 桃仁、紅花。功效:養(yǎng)血活血。,寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀等——加桂枝或肉桂、細(xì)辛、等溫陽(yáng)藥猝然心痛發(fā)作可含復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸,組成:丹參、三七、冰片功用:活血化瘀,理氣止痛現(xiàn)代臨床
17、應(yīng)用:用于冠心病、心絞痛的預(yù)防、治療、急救,組成:川芎、冰片、麝香、蟾酥功用:行氣活血,祛瘀止痛現(xiàn)代臨床應(yīng)用:用于冠心病、心絞痛,含服,一次4-6粒,一日3次;急性發(fā)作時(shí),一次10-15粒,2、氣滯心胸主癥:心胸滿悶,疼痛陣發(fā),痛有定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂——肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,心脈不和兼次證:胃脘脹悶,噯氣——肝氣失疏,脾胃失和舌脈:苔薄或薄膩,脈細(xì)弦
18、 ——此為氣滯之象,治法:疏肝理氣,活血通絡(luò)方藥:柴胡疏肝散柴胡、枳殼——疏肝理氣香附、陳皮——理氣解郁川芎、赤芍——活血通脈木香、降香、檀香、元胡、枳實(shí)——芳香理氣加減:兼有血瘀,胸悶心痛明顯——合失笑散,組成:蒲黃、五靈脂,各等分。功用:祛瘀止痛,用于瘀血阻滯,胸脘疼痛,產(chǎn)后腹痛,痛經(jīng)。,寒凝或陽(yáng)氣虧虛兼血瘀,宜選溫性活血之品;熱結(jié)、陰虛火旺兼血瘀,宜選良性活血藥;氣血不足兼血瘀,宜選養(yǎng)血活血之品;痰瘀互結(jié)
19、者,又需根據(jù)寒痰、痰熱、風(fēng)痰等不同而分別選用不同性味的活血藥;瘀血較重須用破血藥時(shí),當(dāng)病情有所減輕,即應(yīng)改用其他活血化瘀的藥物。,肝氣郁結(jié),心煩易怒,口干便秘,苔黃,脈弦數(shù)——丹梔逍遙散,功用 :養(yǎng)血健脾,疏肝清熱。組成:白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、 茯苓、 甘草、 牡丹皮、 山梔; 芍藥,3、痰濁閉阻主癥:胸悶痛如窒,悶重痛輕 ——痰濁阻于 心脈,胸陽(yáng)失展,氣機(jī)不暢 痛引肩背——痰濁阻滯心之
20、脈絡(luò)兼次癥:疲乏氣短——心脾氣虛 肢體沉重——痰濁困脾,脾失健運(yùn) 倦怠乏力,納呆便溏,口黏,惡心, 咯吐痰涎——痰濁內(nèi)阻舌脈:苔白膩或白滑,脈滑——痰濁化熱,痰 熱互結(jié),治法:通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_結(jié)方藥:瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞、薤白——化痰通陽(yáng),行氣止痛膽南星、竹茹、半夏——清熱化痰人參、茯苓、甘草——健脾益氣石菖蒲、陳
21、皮、枳實(shí)——理氣寬胸加減:痰郁化熱,痰黏色黃,大便干,苔黃膩——黃連溫膽湯(川連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓——清熱燥濕 理氣化痰 和胃利膽 )痰熱傷津——加生地黃、麥冬、沙參,痰瘀交阻,心胸隱痛——桃紅四物湯大便秘結(jié)——加生大黃、桃仁心煩不寐——可合朱砂安神丸由于痰性難膩,阻于心胸,易于窒陽(yáng)氣,滯血運(yùn),甚至痰結(jié)互結(jié),故于祛痰的同時(shí),還宜適當(dāng)配合應(yīng)用活血化瘀之品,如丹參、當(dāng)歸、益母草、桃仁、紅花、赤芍、
22、丹皮等。,功能主治:清心養(yǎng)血,鎮(zhèn)驚安神。用于胸中煩熱,心悸不寧,失眠多夢(mèng)。組成:朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當(dāng)歸,〖方歌〗朱砂安神東垣方歸連甘草合地黃怔忡不寐心煩亂清熱養(yǎng)陰可復(fù)康,4、寒凝心脈,主癥:心痛如絞,或心痛徹背,背痛徹心,遇寒加重——陰寒凝滯,胸陽(yáng)阻遏 心悸氣短——胸陽(yáng)不振兼次癥: 面色蒼白,四肢不溫——陽(yáng)虛生寒,不達(dá)四末 舌脈: 苔薄白,脈沉緊或促——陰寒凝滯,治法:宣痹通陽(yáng),散寒止痛方藥:
23、瓜蔞薤白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯桂枝、細(xì)辛——溫散寒邪,通陽(yáng)止痛薤白、瓜蔞——化痰通陽(yáng),行氣止痛白芍、當(dāng)歸、甘草——養(yǎng)血活血枳實(shí)、厚樸、通草——理氣通脈加減:胸痛劇烈,伴身寒肢冷,氣短喘息等——用散寒溫通法,痛劇而四肢不溫,冷汗自出,立即舌下含服蘇合香丸,芳香化濁,理氣溫通開竅,每能獲瞬息止痛之效。由于寒邪易傷陽(yáng),而陽(yáng)虛又易生陰寒之邪,故臨床如見有陽(yáng)虛之象,宜與溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑合用,以取溫陽(yáng)散寒之功,若一味辛散寒邪,則有耗傷陽(yáng)
24、氣之虞。,功用:芳香開竅,行氣溫中?,F(xiàn)代應(yīng)用:用于中風(fēng),中暑,痰厥昏迷,心胃痛。,方歌:蘇合香丸麝息香,木丁豬乳蓽檀襄,牛冰豬沉訶香附,中惡急救莫彷徨。,主癥:胸悶隱痛,時(shí)作時(shí)止 ——?dú)馓摕o以運(yùn)血,陰虛則絡(luò)脈不利,使血行不暢,氣血瘀滯兼次癥:心悸不安——心脈失養(yǎng)氣短,動(dòng)則益甚,伴倦怠乏力,聲音低微,易汗出——?dú)馓撋嗝}:舌淡紅,胖大邊有齒痕,少苔或無苔,脈虛細(xì)緩或結(jié)代——?dú)怅巸商?5、氣陰兩虛,治法:益氣養(yǎng)陰,活血通
25、脈方藥:生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯人生、黃芪、炙甘草——大補(bǔ)元?dú)?,通利?jīng)脈肉桂——溫通心陽(yáng)麥冬、玉竹——滋養(yǎng)心陰五味子——收斂心氣丹參、當(dāng)歸——養(yǎng)血活血加減:偏氣虛——生脈散合保元湯偏陰虛——生脈散合炙甘草湯(炙甘草、生姜、桂枝、人參、干地黃、阿膠、 麥門冬、 麻仁、 大棗——益氣滋陰,通陽(yáng)復(fù)脈,養(yǎng)血定悸),組成:人參、黃芪、肉桂、甘草功用:補(bǔ)氣溫陽(yáng)方歌:補(bǔ)養(yǎng)諸湯首保元,參芪桂草四般存。,心脾兩虛,納呆——加茯苓、遠(yuǎn)志
26、、半夏,柏子仁、酸棗仁胸悶明顯伴心痛者——可加旋復(fù)花、桔梗、紅花,以補(bǔ)中下氣,寬胸活血。心氣不足,兼有氣滯、血瘀、痰濁者——補(bǔ)心氣應(yīng)先選擇和平輕補(bǔ)之品,視服藥后的反應(yīng),再考慮是否加重補(bǔ)氣之力,而理氣活血化痰總應(yīng)以不上心氣為準(zhǔn)繩,破氣、破血、泄痰之品應(yīng)慎用或不用。,6、心腎陰虛,主癥:心痛憋悶,虛煩不眠,心悸——心失所養(yǎng)兼次癥:盜汗,虛煩不寐,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,口干便秘——水不濟(jì)火,虛熱內(nèi)灼舌脈:舌紅少津,脈細(xì)數(shù)或促代
27、——陰虛內(nèi)熱治法:滋陰清火,養(yǎng)心和絡(luò)方藥:天王補(bǔ)心丹,生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰降火人參、炙甘草、茯苓——補(bǔ)益心氣柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志——交通心腎,養(yǎng)心安神丹參、當(dāng)歸、白芍、阿膠——滋養(yǎng)心血加減:虛火內(nèi)擾心神,虛煩不眠,舌尖紅少津——黃連阿膠湯合酸棗仁湯,組成:黃連、 黃芩、 芍藥、阿膠、雞子黃功用:滋陰降火安神方歌:黃連阿膠雞子黃,黃芩白芍共成方。 水虧火熾煩不臥,滋陰降火自然康。,
28、組成:酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草功用:養(yǎng)心安神,清熱除煩方歌:酸棗仁湯治失眠, 川芎知草茯苓煎, 養(yǎng)血除煩清虛熱, 安然入睡夢(mèng)香甜。,心腎陰虛,兼見頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟,遺精盜汗,心悸不寧,口燥咽干——左歸飲,功用:補(bǔ)益腎陰主治:真陰不足證腰酸遺泄,盜汗,口燥咽干,口渴欲飲,舌尖紅,脈細(xì)數(shù)。組成:熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸方歌:左歸飲補(bǔ)腎陰妙,地枸山藥萸苓草。
29、,7、心腎陽(yáng)虛,主癥:胸悶氣短,心悸而痛,動(dòng)則更甚——陽(yáng)氣虛衰,胸陽(yáng)不振,氣機(jī)痹阻,血行瘀滯兼次癥:自汗神倦,畏寒蜷臥,四肢欠溫——心腎陽(yáng)虛,神、筋失所養(yǎng)面色晄白,唇甲淡白或青紫——陽(yáng)氣虛衰舌脈:舌質(zhì)淡胖或紫黯,苔白或膩或水滑,脈沉細(xì)或沉微——心腎陽(yáng)虛,治法:溫補(bǔ)陽(yáng)氣,振奮心陽(yáng)方藥:參附湯合右歸飲人參——大補(bǔ)元?dú)飧阶印獪匮a(bǔ)真陽(yáng)肉桂——振奮心陽(yáng)炙甘草——益氣復(fù)脈熟地、山茱萸、淫羊藿——溫養(yǎng)腎氣,加減:腎陽(yáng)虛,水飲
30、上凌心肺,水腫,喘促,心悸——真武湯加黃芪、豬苓、車前子陽(yáng)虛欲脫,四肢厥逆——四逆加人參湯陽(yáng)損及陰,陰陽(yáng)兩虛——加麥冬、五味子,功用:溫陽(yáng)利水。組成:茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜,附子方解:附子——君 溫壯腎陽(yáng),化氣行水白術(shù)——臣 健脾滲濕,扶土以治水泛茯苓——臣 利水健脾生姜——佐 辛溫,溫中散水,走而不守白芍——佐 利小便,益陰柔肝,斂陰舒筋,預(yù)防調(diào)護(hù),病例題,患者劉某,男性,56歲,2009年12月
31、就診。病史:患者于2009年10月,因生意問題,與人爭(zhēng)執(zhí),次日心前區(qū)疼痛,持續(xù)約10分鐘自行緩解,伴脅肋脹悶,每天發(fā)作3-4次,含服速效救心丸后緩解。心電圖“ST下移”。西醫(yī)診斷“冠心病不穩(wěn)定性心絞痛”中醫(yī)四診: 左側(cè)胸膺部疼痛,時(shí)作時(shí)止,脅肋脹痛,噯氣,舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈弦。1.中醫(yī)病名 2.證型 3.發(fā)作及緩解時(shí)用藥的中醫(yī)方名,答案一、部位:心前區(qū)、胸骨后上至中段。 性質(zhì):1.程度重,體力活動(dòng)閾值低。
32、 2.靜息痛或夜間痛。 3.次數(shù)增加,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(30分鐘) 4.可伴有汗出、心悸、嘔吐、呼吸困緩解因素:硝酸甘油暫時(shí)緩解或不能緩解。 二、心電圖表現(xiàn): 靜息心電圖 :1、正常 。 2、缺血的ST段改變 。 3、陳舊性心肌梗死,4、心
33、律失常。 心絞痛發(fā)作時(shí)心電:1、原有ST段下移進(jìn)一步加重 。2、原無ST段下移出現(xiàn)下移 。3、原有T波倒置可出現(xiàn)加深或假性正?;?。4、變異性心絞痛ST段抬高。三、 1、消化性潰瘍:可出現(xiàn)上腹部疼痛,與進(jìn)食有關(guān),食后1小時(shí)或兩餐間疼痛,有周期性和季節(jié)性,上腹局限性壓痛。胃鏡有助診斷。 2、急性胰腺炎:突發(fā)性中上腹部持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重,前傾位時(shí)疼痛可減輕,進(jìn)食后疼痛加重,疼痛可向左側(cè)胸部及腰背部放散,少數(shù)
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