袁海波教授治療胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）用藥規(guī)律的研究.pdf

1、導(dǎo)師袁海波教授從事中醫(yī)研究和診療工作五十余年，擅長運用中醫(yī)藥理論防治內(nèi)科心血管及相關(guān)臟腑疾患，在繼承和發(fā)揚前人治療胸痹心痛（相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)冠心病心絞痛）病證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身治療本病的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出臨床辨治本病的獨到學(xué)術(shù)見解和治療方法。本課題通過跟師隨診、與師交流、收集和整理總結(jié)醫(yī)案，研究導(dǎo)師辨治胸痹心痛的遣方用藥規(guī)律，以期使導(dǎo)師治療胸痹心痛的治法治則及遣方用藥得以繼承和推廣，為中醫(yī)藥防治胸痹心痛病癥探索出一條行之有效的道路，同時為

2、中醫(yī)的經(jīng)驗傳承和中醫(yī)藥的繼承發(fā)展提供助力。
　　目的：
　　本課題通過研究導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，收集整理導(dǎo)師親診的醫(yī)案并對醫(yī)案進行整理分析，總結(jié)提取導(dǎo)師治療胸痹心痛病證的組方用藥經(jīng)驗，為治療本病提供有借鑒意義的組方用藥思路，通過總結(jié)導(dǎo)師治療本病的組方用藥規(guī)律反映導(dǎo)師治療胸痹心痛的學(xué)術(shù)思想，并為中醫(yī)臨床用藥規(guī)律的傳承和研究提供參考。
　　方法：
　　1.學(xué)術(shù)思想的研究（1）在導(dǎo)師指導(dǎo)下閱讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝八十一難經(jīng)》

3、、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《脾胃論》、《景岳全書》、《本草綱目》、《醫(yī)林改錯》等中醫(yī)著作，了解導(dǎo)師治療本病的學(xué)術(shù)思想來源，以豐富自身的中醫(yī)理論，為總結(jié)導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想奠定理論基礎(chǔ)。（2）閱讀研討已發(fā)表的導(dǎo)師治療胸痹心痛的相關(guān)論文、著作，結(jié)合閱讀的相關(guān)書籍，深入研究導(dǎo)師的相關(guān)學(xué)術(shù)思想。（3）研討跟師過程中所記錄的診療筆記及導(dǎo)師心得體會筆錄。（4）結(jié)合對導(dǎo)師個人人文修養(yǎng)、學(xué)術(shù)修養(yǎng)及哲學(xué)修養(yǎng)的體會，總結(jié)導(dǎo)師組方用藥的規(guī)律特點。<

4、br>　　2.導(dǎo)師醫(yī)案的研究（1）跟師隨診，收集導(dǎo)師親診的胸痹心痛醫(yī)案。（2）根據(jù)袁海波教授名老中醫(yī)工作室醫(yī)案觀察表，設(shè)計導(dǎo)師診療胸痹心痛病的醫(yī)案觀察表，系統(tǒng)化、規(guī)范化的收集醫(yī)案。（3）設(shè)計病人信息匯總表，并依此建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。（4）主要采用頻數(shù)統(tǒng)計法對導(dǎo)師首次和末次治療胸痹心痛的單味藥、藥物功效進行分析，并按照不同證型對本病初次診療和末次診療所用的單味藥、功效分類及其藥性進行頻數(shù)統(tǒng)計分析。（5）運用SPSS19.0軟件分析主要證

5、型與各中藥之間的相關(guān)性。研究指導(dǎo)臨床用藥的經(jīng)驗。（6）列舉典型醫(yī)案，以實例反映導(dǎo)師治療胸痹心痛的用藥規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　1.學(xué)術(shù)思想研究結(jié)果（1）理論結(jié)合實踐，與時俱進。（2）勤于思考，博采創(chuàng)新。（3）治病求本，方藥精當(dāng)。（4）臨證變通，不忘醫(yī)囑。
　　2.醫(yī)案研究結(jié)果（1）胸痹心痛病的發(fā)病年齡以50—70歲居多。（2）導(dǎo)師治療胸痹心痛病共分四型：氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、痰濕阻滯型、陽氣虛弱型。（3）導(dǎo)師初診治療胸

6、痹心痛的基礎(chǔ)用藥是：太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、麥冬、五味子、丹參、檀香、郁金、元胡、枳實、炒葶藶子、木香、甘草；末次診療胸痹心痛的基礎(chǔ)用藥則是在初診基礎(chǔ)用藥基礎(chǔ)上去木香，加山楂。（4）初診和末診中各常用中藥和證型之間有相關(guān)性。（5）導(dǎo)師常用的幾大功效藥物：補氣藥以甘草、白術(shù)、黃芪、太子參為主，對于陽氣虛弱的也可用黨參；化瘀藥以元胡、郁金、丹參為主，對于陽氣虛弱的也可加三七粉；理氣藥以木香、枳實或枳殼、檀香為主，痰濕者可加陳皮，陽氣虛弱者

7、可用薤白，氣滯血瘀者可用佛手；祛痰利水化濕藥以茯苓和葶藶子為主，痰濕阻滯者可加厚樸、半夏、藿香；養(yǎng)陰藥以麥冬、五味子為主，氣陰兩虛和氣滯血瘀型可加黃精、北沙參。（6）氣陰兩虛型以補氣藥和養(yǎng)陰藥為主，兼以化瘀藥和理氣藥；氣滯血瘀型以補氣藥和化瘀藥為主，兼以理氣藥和養(yǎng)陰藥；痰濕阻滯型以補氣藥和祛痰利水化濕藥為主，兼以化瘀藥和理氣藥；陽氣虛弱型以補氣藥和化瘀藥為主，兼以助陽藥和理氣藥。
　　結(jié)論：
　　1.在疾病診斷明確的情況下，