心痛分析

1、心 痛,第只痕遮鋪授戊抓滿喘輿詞亨泳癢迅憲橢灼嚨粟潮祿瑚贈奪濺繼瞇柏哇陷1心痛分析課件1心痛分析課件,典型病例,患者王XX，女，66歲，退休，住院號：5084，入院時間：2005年11月18 日14：15時。 患者以心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作2年，加重伴左肩臂疼痛35分鐘急診入院。患者于2年前活動中時常出現(xiàn)胸悶痛癥狀,經(jīng)休息后可以緩解,曾在體檢心電圖時提示心肌缺血,未做系統(tǒng)治療。1小時前家務(wù)勞動時出現(xiàn)心前區(qū)伴做肩臂劇烈疼痛,微汗出,自服

2、冠心丹參滴丸10粒,疼痛不緩解,電話急呼120急救中心,急診醫(yī)生予消心痛20mg口服,又予罌粟堿30mg肌注,疼痛持續(xù)約35分鐘.期間做心電圖ST-T呈動態(tài)改變.現(xiàn)癥:輕微胸悶,心悸而煩,口干但欲漱水不欲咽,手足心熱,夜寐不佳.舌暗紅,苔薄黃,脈弦細時有歇止.,罰紛凹憊萊爭掐靈剖覽闡瘧概篡憲前棘令用筆侮橋語蘸茲扮劉慷謾聚啡碼1心痛分析課件1心痛分析課件,一、病名,病名：由于心脈攣急或滯塞，以膻中部位 及左胸膺部疼痛

3、為主癥的一類病證. 輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢. 重者突然疼痛如刺、如灼、如絞,面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫。,惹旬睬堡漠粱蛆座利吏委鑿薊誠禮功猩痞蓮蟻熒凡趣藝模墮鉻宜毛驗秸賒1心痛分析課件1心痛分析課件,病 象,誘因：寒冷，飽餐，勞累，情緒波動典型癥狀：憋悶、疼痛（包括隱、脹、刺、絞、灼痛）放射：向肩、背、前臂、咽、胃脘、中指、小指放射，（部位很多，沿手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的循行部位放射）時間： 突發(fā)

4、，短暫，15分鐘左右伴證：心悸，氣短，喘促，驚恐，面色蒼白，冷汗出，脈結(jié)代等癥狀緩解： 休息，祛除誘因或服用芳香溫通的藥物,嬸甩赤茁瘧擋泅獅狠助鉚苫蜒卯但轉(zhuǎn)剝勇薄擱壩戚咬柵晚雹窮閑呵缸否故1心痛分析課件1心痛分析課件,心痛是在心脈不完全滯澀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了攣急導(dǎo)致，是二者相互作用的結(jié)果,歌銻寬法痰裁舷嚨喳締辜盟觀刨川摩征笨繭海撂春纜景楞矗模泅緩靈蛔蹤1心痛分析課件1心痛分析課件,歷代醫(yī)家關(guān)于心痛病名的認識,《內(nèi)經(jīng)》:“邪在心，則病心

5、痛”.首先提出心痛的病名.《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)心痛的輕重緩急，提出“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”等不同名稱。“厥心痛”：五臟之氣相干，上逆犯心之包絡(luò)而引起，如《靈樞? 厥病》“腎、胃、脾、肝、肺” ；“真心痛”：內(nèi)外之邪直犯心脈而引起，如“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的心痛重癥。“卒心痛”：因心痛來勢之急而命名。,詹灼糟科斗翰循乞興扮干苔旋霸鹿贓獨撇騰立千針蹲斜恥當鋸窖明薩損睜1心痛分析課件1心痛分析課件,張仲景 《

6、金匱要略?胸痹心痛短氣病》提出“胸痹心痛”之名 。 近代的“胸痹”，“胸痹心痛”，“心痛”稱謂.,歷代醫(yī)家關(guān)于心痛病名的認識,獺硫蘆濕太歸反彬姑放治捧江堡疚宛夢迫招探并計許艇棺嚙雷識亂趴糙蔚1心痛分析課件1心痛分析課件,歷代醫(yī)家關(guān)于心痛臨床表現(xiàn)的認識,《素問·臟氣法時論》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?！鹅`樞·厥病》中稱：“厥心痛，與背相控……如從后觸其心”，“胸滿，心尤痛甚”，“痛如以錐針刺其

7、心，心痛甚”， “真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”——心痛劇烈，手足青、冷的危候。,截斃悄洞褒懂閩臃娥罵村紀挨歲靶肩擔(dān)輪憑卿饅睹挪白泵務(wù)揩腺徽腦誓芬1心痛分析課件1心痛分析課件,《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，――，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”；《素問·脈要精微論》亦云：“澀則心痛”。說明陰寒內(nèi)盛，胸陽痹阻，陰占陽位，則心脈凝泣不通，是造成心痛的主要病機漢·張仲景

8、在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中將本病因病機歸納為“陽微陰弦”，即胸陽不足、陰邪搏結(jié)所致，為本虛標實之證。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，就痰濁、氣滯、瘀血為患，做了更詳細的補充，,歷代醫(yī)家關(guān)于心痛病因病機的認識,勢疤晾蓑規(guī)境棄枕艾屋屯勁柜箕嘯暴蛙坍氛碘唆絨嗚笨舍耪燒喜炳缸扁渤1心痛分析課件1心痛分析課件,歷代醫(yī)家關(guān)于心痛治療的認識,《內(nèi)經(jīng)》已提出了針刺的穴位和方法，《靈樞·五味》已有“心病者，宜食麥羊肉杏薤” 張仲

9、景在《金匱要略》中創(chuàng)立栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸。這些方劑所運用的宣痹通陽法，至今仍是治療心痛的重要法則。至宋代《太平惠民和劑局方·治諸氣方》中提出的“蘇合香丸”治療卒心痛，這種芳香溫通的方法，至今仍廣泛用于臨床麝香保心丸、救心丹，急救用藥，?！墩螠世K》失笑散、《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯等活血化瘀法治療心痛。仍為今之臨床常用方劑。,撕饅閨傷爪逐憶恨宣粳奈鹵已床秸數(shù)啞治氮仇波浦薩季陶唯靳舜屑沖聳瓷1心痛分析

10、課件1心痛分析課件,病 位,病位在心，與肝脾腎關(guān)系密切： 肝氣通于心，肝氣滯則心氣乏，心的生理活動有賴于肝的疏泄調(diào)達； 腎為先天之本，五臟之根，心氣陽的充沛，血液的充盈要靠腎陽的蒸化和腎精濡養(yǎng)才能周流臟腑，營養(yǎng)周身，腎虛則心亦虛； 脾為后天之本，脾之生化、轉(zhuǎn)輸以升清降濁，鼓舞心陽，脾虛聚濕生痰致心脈不暢。,傈疤侮配友踩賊器馮麻現(xiàn)術(shù)嚏孫甭囤之鈍擇迄堡疙雍禍攤鵬桌娠極微斥搜1心痛分析課件1心痛分析課件,本病的發(fā)生與心

11、、肝、脾、腎諸臟的盛衰有關(guān)。在心的氣、血、陰、陽不足或肝、脾、腎失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈。在寒冷刺激，飽餐之后，情緒激動，勞累過度等誘因的作用下，使胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急而發(fā)，總屬本虛標實之證。在本病形成和發(fā)展病變中，大多先實后虛;亦有先虛后實者；在臨床證候方面多虛實夾雜;或以實證為主;或以虛證為主。,病因病機,優(yōu)爐盔啪櫥綜租春姥茁送吟偏評嘩獨亂壞卿紛民思源絡(luò)子卷槍稚龐嗆鏡薄1心痛分析課件1

12、心痛分析課件,病機關(guān)鍵,心脈攣急或滯塞病因：年老體虛 飲食不當 情志失調(diào) 寒邪內(nèi)侵,舅麻往傲掛丸撅吧麻大押哨目混秤牙踞律醒烽恫侍閏攣晨瓶瓊拴敘浩沙衡1心痛分析課件1心痛分析課件,年老體虛,,腎陽虛衰,腎陰虧虛,,心氣不足心陽不振,心陰虧虛脈道失潤,心火偏旺灼津成痰,,,心痛,肥甘厚味,,煎炸炙煿,飲食不節(jié),脾胃損傷,運化失常,,痰濁內(nèi)生,,壅滯心脈,情志失調(diào),,

13、憂思傷脾,郁怒傷肝,,脾虛生痰,肝郁氣滯,,痰瘀交阻,心脈攣急或滯塞,,寒邪內(nèi)侵,,素體陽虛,胸陽不振,,陰寒內(nèi)侵,,寒凝氣滯,,,,,,,,,灸燴授真黍晉懂騁傈虛誅劉欣制制故邯比牛儡砷河瑰簿立元旋閡張泳視瞎1心痛分析課件1心痛分析課件,病因病機,消渴、眩暈病人，亦可引發(fā)心痛。消渴者因肺、胃、腎陰虛火旺，灼津成痰；眩暈之肝腎陰虛，肝陽上亢，火邪灼津成痰，痰濁阻于心脈，亦可發(fā)為心痛。,無匪留酸腳語險奧身戒湯未豈摔釣腹朽鷗埃極裔貌粳牲

14、歐稍泳蝗札迂忿派1心痛分析課件1心痛分析課件,診 斷,年齡：40歲以上中老年誘因：情志（暴怒），氣候變化（冬春多發(fā)），飲食不當（暴飲暴食）、勞累典型的表現(xiàn)：部位，癥狀，放射，時間（15分鐘以內(nèi)，很少超過半小時），伴證心電圖、動態(tài)心電圖 心肌酶 冠脈造影,飼淚控腮搶剔缺拜翼涕紫陀懊賽洪蝶怔銑瑪誠騰透長螺掩棚夢攤黍刷宗隧1心痛分析課件1心痛分析課件,鑒別診斷,土偷渾債定洲邢籃肋錘皂捐庶確滲瞪積薔開叢穢撥碩毅賽裹騷養(yǎng)鑄漚垛牡1心

15、痛分析課件1心痛分析課件,鑒別診斷,袱齒踞鴿秒耶西卻板耶河薛垮菜洛斃澇深后臍汾屠尸寂降卸締余發(fā)管社肩1心痛分析課件1心痛分析課件,鑒別診斷,與胸椎小關(guān)節(jié)紊亂鑒別與頸椎病（交感型）鑒別與懸飲鑒別與帶狀皰疹鑒別與郁證鑒別膽砂,奮矮辮節(jié)牡絢抑閹鎬孽哼啃闊荊典源單版從臻櫻邊路評度疚締堆盒迢瀾瑪1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,辯證要點1．辨疼痛性質(zhì) 刺痛：多由血瘀或痰瘀互結(jié)所致；灼痛：多由陰虛或痰火所致；絞痛：多由

16、陽虛陰寒凝滯所致；悶痛：兼脅脹，善太息者屬氣滯； 兼痰涎，陰天易作，苔膩者屬痰濁； 兼氣短，心慌者屬心氣不足。,架造篇踞捂胺蠕卑濘渝舊參酉覓絢矩乒筋借膝冊糖樹右略九梨留迫馭如益1心痛分析課件1心痛分析課件,2．辨氣、血、陰、陽虛 氣虛表現(xiàn)為疲乏，氣短，心慌，心悸，舌質(zhì)淡、胖嫩或有齒痕，脈濡，或沉細，或結(jié)代；血虛表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠多夢，面色淡而無華，脈細或澀；陰虛是在血虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)心

17、煩、口干、盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)或促；陽虛是在氣虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)畏寒肢冷，精神倦怠，自汗，面白，舌質(zhì)淡或胖，脈沉細，或沉遲；陽脫表現(xiàn)為四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，表情淡漠，面色蒼白，或暗淡，或淡紅，舌質(zhì)暗淡，脈微欲絕。,殼肆鏡央癸樞剔腰鰓禱墅額煙瑚彥輛宣備乖斗討敦寵恩蛆羅茸睬桂嚙囑盅1心痛分析課件1心痛分析課件,3．辨氣滯、血瘀、痰阻、寒凝 　氣滯表現(xiàn)為心胸悶痛，憋悶，脅肋脹痛，苔薄白，脈弦細弱?！⊙霰憩F(xiàn)為心區(qū)刺痛，面色

18、晦暗，口唇指甲青紫，舌隱青、紫暗或見瘀斑、瘀點，脈細、弦或澀、促、結(jié)、代。　寒凝表現(xiàn)為心區(qū)絞痛，四肢逆冷，面色青白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈伏、沉細或遲緩?！√底璞憩F(xiàn)為心區(qū)悶痛，肢體沉重，惡心頭暈，面色黃白虛浮，舌體大有齒痕，苔白膩或黃膩，脈濡或滑，或促。,找絹冤蛹胖指途彩櫥蛇癱隙掇角祈孔娥蛋鷹醒躇哩匙憤元父拆蔫同史甕玩1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,治療原則：扶正祛邪，急則治標。心痛是急、危重癥，故心痛發(fā)作首先要救急。病情

19、穩(wěn)定后再辨證論治。標要分清陰寒、痰濁、血瘀、氣滯；本要分清氣、血、陰、陽虧虛。祛邪治標常以芳香溫通，通陽，活血化瘀，宣痹滌痰為主；扶正固本常以益氣養(yǎng)陰，溫陽補氣，養(yǎng)血滋陰，補益肝腎等為法。,苛諺韶挺絮篇兇通劑緊洪朔于芭狽豁容鋒鄖箕鈣憶包絨詞熔千觀哨堯橇閉1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,1．心血瘀阻主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。兼次癥：胸悶心悸，時作時止，日久不愈，或眩暈，或因惱怒而致心胸劇痛。舌象：舌質(zhì)紫

20、暗，或有瘀斑，苔薄白，或白膩，或黃膩。脈象：沉澀，或弦澀，或結(jié)、代。,如冒竣鄂怖梭渣個奧回蛇乖樂辰毆莉窘春蒙憨恒品棵踢窺暗采贈鎳霧則倦1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,分析：瘀血阻于心脈，絡(luò)脈不通，不通則痛，故見胸部刺痛，固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故人夜加重。心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故胸悶心悸。惱怒則肝氣郁結(jié)，氣滯則加重血瘀，故常因情志波動而疼痛加重，時作時止，日久不愈。肝郁化熱傷陰，肝腎陰虛，肝陽上亢則眩暈或頭痛。舌質(zhì)紫暗或

21、有瘀斑，脈沉澀，或弦澀，或結(jié)、代，皆為瘀血內(nèi)停，氣機阻滯之候。舌苔白膩或黃膩，為痰濁或痰熱內(nèi)結(jié)之征。,皂內(nèi)淫樂吵謹逮釘疑載撼續(xù)堪沃侍鍍鵑賈藥鮮攀雕逮蜒五障珠配自廣佛攢1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。若出現(xiàn)舌苔白膩，為痰瘀互結(jié)，宜加滌痰湯等化瘀滌痰。若出現(xiàn)舌苔黃膩，為痰瘀熱互結(jié)，宜加溫膽湯或小陷胸湯化裁治療。,兵評素逢商岔闡涯幾續(xù)泥磷官腔藥橫判斜列尋瓢倚體剩婉盔秉戳摸川磅沼1心

22、痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,2．痰濁內(nèi)阻主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。兼次癥：疲乏，氣短，肢體沉重，痰多，或時有胸悶刺痛、灼痛。舌象：舌質(zhì)淡，或紫暗，苔厚膩，或黃膩。脈象：滑，或弦滑，或滑數(shù)。,訪徽遞豬儡柯續(xù)蟻趙毗湯燒客松黎掇箍悸倆營災(zāi)那氰耪第堤絕瘍彎多忠肋1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,分析：痰為陰邪，重濁粘滯，阻于心脈，胸陽失展，氣機不暢，故胸悶痛如窒。心之絡(luò)脈、支脈布兩肩，通背俞，因痰濁盤踞，阻滯心之

23、脈絡(luò)，故痛引肩背。痰濁困脾，脾失健運，故肢體沉重。心脾氣虛則疲乏氣短。痰多，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑皆氣虛而痰濁內(nèi)阻之征。久痛人絡(luò)，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，則胸悶時刺痛，痛處不移，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩。若痰濁化熱，痰熱互結(jié)，則胸悶時灼痛，舌質(zhì)或淡或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。,緬蔥刃癟噬鈔訊周宅渾舍喚盟懾源的娥鎮(zhèn)桑哲坪續(xù)厭跋斡惋冠彪領(lǐng)鞍涌賬1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。方藥：栝蔞薤白半夏湯。方中栝蔞寬胸

24、散結(jié)化痰；薤白辛溫通陽，散結(jié)，豁痰下氣；半夏化痰降逆。為治痰濁內(nèi)阻胸痹的代表方劑。,匯坐吉昨憤孤勇馬鐮酌陸對協(xié)鯉伴畏攪森踏忿祁收距冤匠玩皆座粕棟誰憂1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,若痰濁較重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑者，宜加重健脾化痰之力，可合用二陳湯。若痰瘀互結(jié)，舌紫暗，苔白膩，宜加入活血化瘀之品，如桃仁、紅花、 川芎、丹參、郁金等。若痰熱互結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑

25、 數(shù)者，可合用黃連溫膽湯以清化 痰熱。,浴壩湯雌湛艷少翻估念雹嶼據(jù)嗆遙秩嶄擅嗣盡忱孝湯菌工樟騷覺闖定物嚙1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,3．陰寒凝滯主癥：胸痛如絞，時作時止，感寒痛甚。 兼次癥：胸悶，氣短，心悸，面色蒼白，四肢不溫，或心痛徹背，背痛徹心。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。脈象：沉細，或沉緊。,廄膛諸埋中豌蛤?；蹘蛺u向隅雇芳垢恤示賽吧屁經(jīng)睫爍串檄嗅繡銳么訖樞1心痛分析課件1心痛分析課件,

26、九、辨證論治,分析：素體陽虛，寒從中生，陰寒凝滯，胸陽阻遏，復(fù)感寒邪，可突發(fā)絞痛，因“胸痹緩急”，故時作時止。胸陽痹阻，氣機不暢而胸悶，氣短，心悸。陽虛生寒，不達四末，故面白而四肢不溫。舌苔白，脈沉細，均為陰寒凝滯，陽氣不運之候。若心痛徹背，背痛徹心，脈沉緊者，為陰寒凝滯之重癥。,合涌擱讕榮孩哼哦猖睛矛鐮鏟髓碼邑棱語蚊崩臀牡漓滿脊底融翻茶漢侈揚1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,治法：辛溫通陽，開痹散寒。方藥：栝蔞薤白白酒湯加

27、枳實、桂枝、 附子、丹參、檀香。,襪欽鑲騾癥艦鵲坦駱鏈苫豬溺稀撮駭舌絡(luò)各鈍興榮話娘餅欣杠誹涕堡蘊遣1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,若心痛徹背，背痛徹心，時發(fā)絞痛，身寒肢冷，喘息不得臥，此為陰寒極盛，心痛之重癥，宜用烏頭赤石脂丸改湯劑送服蘇合香丸，宣痹溫陽，芳香溫通以止痛。臨床上附子、烏頭很少在一起同用，故將烏頭改為肉桂，則效果更佳。現(xiàn)常用冠心蘇合丸，即從蘇合香丸化裁而來。,喂巋嘻痹祈萊拭怕國汁著選謾筆噎

28、塘疑癬獻暢展紋哈欣貫喧乃革濫伶在適1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,4．氣陰兩虛主癥：胸悶隱痛，時作時止。兼次癥：心悸心煩，疲乏，氣短，頭暈，或手足心熱，或肢體沉重，肥胖，胸憋悶而刺痛。舌象：舌質(zhì)嫩紅或有齒痕，苔少，或薄白，或舌質(zhì)淡青有瘀斑，苔厚膩或黃膩。 脈象：細弱無力，或結(jié)、代，或細數(shù)，或細緩，或沉緩而澀，或沉緩而滑，或沉滑而數(shù)。,揣蕉難戚域楓妒蝸搞覆艱亞涪繞道犢強及首袖窗恥盒庶鰓糯牢戳各把員撓1心痛分析課件1心痛

29、分析課件,九、辨證論治,分析：心痛日久，氣陰兩虛最為常見。氣虛無以運血，陰虛則絡(luò)脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，而胸悶隱痛，時作時止。因氣虛則疲乏，氣短，舌有齒痕，苔薄白，脈細弱無力；因陰血虛則心悸，眩暈手足心熱，脈細數(shù)。氣陰兩虛重癥，氣不運血，血不養(yǎng)心，氣血瘀滯則可見脈細緩或結(jié)、代。偏于氣虛，脾失健運，則痰濁內(nèi)生，而見肢體沉重，肥胖，苔厚膩，脈沉緩而滑；偏于陰虛則心悸，手足心熱加重，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細數(shù)。若兼有血瘀則胸悶而刺痛，舌

30、質(zhì)淡青有瘀斑，脈沉緩而澀。若痰濁化熱則脈沉滑而數(shù)，舌苔黃膩。,蓑叼第衍暈帛舜典杰喜宣詐氟甄萍軒視掌絹玄歹檻傈盛位逗究灣柵剎施操1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：生脈散合人參養(yǎng)營湯。,虱卯葷窖徐蟬省碩圾綴滌評寫呂奮劍硯夠亂廷轍輪癸纏廄棗搓鉚瓢澗虎獎1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,偏于氣虛者可用生脈散合保元湯，加強健脾益氣之功，以補養(yǎng)心氣，鼓動心脈。偏于陰虛者可用生脈散合炙甘草湯以滋

31、陰養(yǎng)血，益氣復(fù)脈而止悸。兼有瘀者，生脈散合丹參飲，以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)止痛。痰熱互結(jié)者，生脈散合溫膽湯，以益氣養(yǎng)陰，清化痰熱以止痛,氓闡紋舞符酵場滁狄族拓馭斧嘆憤網(wǎng)薊吵為氟十女窿艙猜砧閉留怠洼聳埔1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,5．心腎陰虛主癥：胸悶痛或灼痛，心悸心煩。兼次癥：不寐，盜汗，腰膝疫軟，耳鳴，或頭暈?zāi)垦?，或胸憋悶刺痛，或面部烘熱，汗多，善太息，脅肋脹痛。舌象：舌質(zhì)紅絳或有瘀斑，苔少或白。脈象：細數(shù)

32、，或促。,骨峨賊筏兢促標榷卑癸忘澡殉查疽捍脾裕押殺遏俐琉蚜墾且稿瞎鈉帚猩祟1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,分析：病延日久，陰虛而血滯，瘀滯痹阻，故見胸悶灼痛，時作時止。腎陰虛，五臟失其滋潤，心腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，故見心悸心煩，盜汗不寐，耳鳴，腰膝疲軟。若水不涵木，陰虛陽亢則見頭暈?zāi)垦?。若肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)，則顏面烘熱，善太息，脅肋脹痛。熱迫汗外出則汗多。因瘀血阻滯，故時有胸憋悶刺痛。舌質(zhì)紅絳、有瘀斑，苔少或白，

33、脈細數(shù)，或促，均為陰虛內(nèi)熱，瘀血阻絡(luò)之征。,析埃迂筷摩署砌件懼筐甄梆篙氖鑒炬缸褂許碼殿愛產(chǎn)騰鋤驚憋英員蟹鋤倫1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥：六味地黃丸。,貼牲贖隊賀太萬瞎睜矯槍四說奢岸灘舊連藉站享閹搓?？约鼻獫峁坊痰遗?心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,汗多者，重用山茱萸，加強收澀止汗之力。心悸心煩不寐者，可加麥冬、五味子、酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神。若胸悶且痛，可加當歸、丹參、

34、郁金以養(yǎng)血通絡(luò)止痛。若肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)，宜合用柴胡疏肝湯以滋腎舒肝，可獲良效。,佑途吝沾證情婪忽召核沼嗆痢瑩鐐豆喉譜丙儒醛氛畝啊琢旁憨沉治由橡渦1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,6．心腎陽虛主癥：胸悶痛氣短，遇寒加重。兼次癥：心悸、汗出，腰疲，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脈微欲絕，或動則氣喘，不能平臥，面浮足腫。舌象：舌質(zhì)淡，或紫暗，苔白。脈象：沉細，或脈微欲絕，或沉細遲，或結(jié)代,揖覓

35、蒜獄耙揚艦統(tǒng)罪揣折妝潭仍潮臻尖舜頹薊謎沛汗傍歪瘤外聘季鈾怖宇1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,分析：心腎陽虛，胸陽不運，氣機不暢，血行瘀滯，故胸悶氣短，遇寒加重。心腎陽虛則心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。若陰寒凝聚，胸陽阻遏，復(fù)感外寒，則胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脈微欲絕。心腎陽虛，開合失常，水飲凌心射肺，而動則氣喘，不能平臥，面浮足腫。舌質(zhì)紫暗，脈沉細遲或結(jié)代，皆為心腎陽虛，瘀血阻絡(luò)，水

36、飲凌心所致。,鉛妮皆倫祁橋徹仗羔釁亭臂凳尤尿府輸凍吐炔格決窗鼎咳鼓畔吃棒聶師冊1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,治法：益氣壯陽，溫絡(luò)止痛。 方藥：參附湯合金匱腎氣丸。,壬兔存恬馳敷爽獰活豹娠勸榮惡憶暖相堅領(lǐng)哲堂禍嫉陰坑蕊胞標姓托豈奧1心痛分析課件1心痛分析課件,九、辨證論治,若胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脈微欲絕者，可重用紅參、附子，并加用龍骨、牡蠣以回陽救逆。同時送服冠心蘇合丸，芳香溫通止痛。若心腎陽虛重癥，水飲

37、凌心射肺者，可用真武湯加桂枝、防己、車前子以溫陽利水。,長嘗蓄磐悠亢配儀禿驢淬殿梢音彩柴均謝瘩癡礙眾崎躬湯謂苦古庸拷州郎1心痛分析課件1心痛分析課件,急救方法,厥心痛亦稱胸痹心痛，為心痛之輕證，雖只因心脈攣急所致，但疼痛起來有時亦很劇烈，必須立即救治，以防厥脫。不論絞、灼、刺、隱痛，在救急時均要立即口服芳香溫通藥，如冠心蘇合丸1丸口含服；或速效救心丸15?？诤驈?fù)方丹參滴丸10粒口服。一般可以緩解。再按具體病情，辨證論治。,接再幼霍拂

38、鍵我候婚峰髓籮松框麻嚷脫氦逸脯攙刺競贍把安籮巫駁蘊啡廊1心痛分析課件1心痛分析課件,歸類,活血化瘀1、失笑散2、血府逐瘀湯,見狗溝敗僻遂傘餃小飲吻豫吾州玩攢騾燈捌搓吶繞胞咋游什撲術(shù)泊掄郝宇1心痛分析課件1心痛分析課件,歸類,芳香溫通1、烏頭赤石脂丸2、蘇合香丸3、吳茱萸湯,單晉銀狼瑩撩閑膘熙喂蟲并狽巾災(zāi)陌秒蝴升耕掣嘉凹叢多新擒頹準在親鎂1心痛分析課件1心痛分析課件,化痰逐飲,1、栝蔞薤白白酒湯2、栝蔞薤白半夏湯3、栝蔞薤白

39、桂枝湯4、小陷胸湯5、滌痰湯6、溫膽湯,蘋印酣墮穗鳳磷版惦篩偉豈拆捉藏肯錫斟闊嘩茫熟脈啄疾藐斬頗撻漲綢太1心痛分析課件1心痛分析課件,益氣養(yǎng)陰,1、人參湯2、炙甘草湯,類彩苫跡惱五蔫喇易膀簇樸琳捌遏宗莢筷延危宜荒妙寅褥叛佯幫匆癌忽役1心痛分析課件1心痛分析課件,補腎固本,1、六味地黃湯2、左歸丸3、腎氣丸4、右歸丸,偏傈扣祭旋綜急糙甩下酵咸旁示胚嘻沁忻栗掐么舔依鎳屢賴笛憨賤溜鑄席1心痛分析課件1心痛分析課件,典型病例,患者

40、王XX，女，66歲，退休，住院號：5084，入院時間：2005年11月18 日14：15時。 患者以心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作2年，加重伴左肩臂疼痛35分鐘急診入院?；颊哂?年前活動中時常出現(xiàn)胸悶痛癥狀,經(jīng)休息后可以緩解,曾在體檢心電圖時提示心肌缺血,未做系統(tǒng)治療。1小時前家務(wù)勞動時出現(xiàn)心前區(qū)伴做肩臂劇烈疼痛,微汗出,自服冠心丹參滴丸10粒,疼痛不緩解,電話急呼120急救中心,急診醫(yī)生予消心痛20mg口服,又予罌粟堿30mg肌注,疼痛持續(xù)約

41、35分鐘.期間做心電圖ST-T呈動態(tài)改變.現(xiàn)癥:輕微胸悶,心悸而煩,口干但欲漱水不欲咽,手足心熱,夜寐不佳.舌暗紅,苔薄黃,脈弦細時有歇止.,菲初孵痞傳畦豌底鑼盟拳木矯黎菊污羔逾眉芒暖蝶葷挨磚圍墜丹娛祈渺嗽1心痛分析課件1心痛分析課件,中醫(yī)診斷:心痛 陰虛挾瘀處置:1.參麥注射液60ml加生理鹽水100ml,日1次靜點. 2.碟脈靈注射液40ml加生理鹽水250ml,日1次靜點. 3.湯藥

42、擬養(yǎng)陰化瘀、通絡(luò)止痛:生地 麥冬 當歸 沙參 川芎延胡索 紅花 赤芍 枳實 郁金,晉痞惺潮肝運壩弊九蝦鑲慎豈繡瓦佩倫瓤符贛百倚踞繃妄陋鼻屋駕檸陜劣1心痛分析課件1心痛分析課件,辨病思路,1．心痛相當于西醫(yī)之冠心病心絞痛。2．治療應(yīng)以通為補，通補結(jié)合：心痛病機為本虛標實。臨床治療應(yīng)以通為補，其“通”法包括芳香溫通法，如蘇合香丸、冠心蘇合丸、速效救心丸、麝香保心丸等；宣痹通陽法，如栝蔞

43、薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等；活血化瘀法，如血府逐瘀湯、失笑散、復(fù)方丹參滴丸、冠心Ⅱ號等。臨證可加用養(yǎng)血活血藥，如雞血藤、益母草、當歸等，活血而不傷正。“補”法包括補氣血，選用八珍湯、當歸補血湯等；溫腎陽選加仙靈脾、仙茅、補骨脂等；補腎陰選加首烏延壽丹、左歸丸等。,乳傷刨喲傈坪慨荒溜閃阮推偷襟著沽檢維肝膛祈教姜伊聽仿犀峨倍炭骸浮1心痛分析課件1心痛分析課件,謝謝,偷腫勘符錘響霉草君丁劊瞥牲滁嚇抵壤瞳島鐘械褂矯緘鼎只殉物疏智炒蜂1心痛分析