中醫(yī)外科疾病辨證

1、第 四 章,中醫(yī)外科疾病辨證,第一節(jié) 辨病,先辨病以明確診斷，后辨證以明確治療詳詢病史全面體檢注重局部選用新技術(shù)和必要的輔助檢查綜合分析,四診的運(yùn)用,一、望診1、局部：紅（陽熱）、白（陰寒）、紫（瘀血）、黑（死?。?、精神：患者的精神狀態(tài)與疾病狀況成正比或反比3、形態(tài)：觀察患者的外形、體態(tài) 病變部位反映疾病主要特征（乳癰、麻風(fēng)）4、舌苔：舌苔的進(jìn)退反映疾病轉(zhuǎn)機(jī),,二、聞診1、聽聲音（1）語言：可反映病情

2、輕重，但也可不一致（2）呼吸（3）嘔吐、呃逆2、嗅氣味：主要是嗅辨膿液若潰瘍膿無特殊氣味者，易痊愈；若腥臭難聞，則病在深里，較難愈（脫疽、黃癬）,,三、問診1、發(fā)病時(shí)間（關(guān)系到疾病所處階段、治療原則）2、治療經(jīng)過（以資借鑒）3、目前主癥（主訴）,,四、切診1、脈診：浮數(shù)滑大為陽脈，多屬陽、實(shí)、熱；沉遲澀小為陰脈，多屬陰、虛、寒2、觸診：利用手的感覺觸摸病變局部進(jìn)行診斷,第二節(jié) 陰陽辨證,欲使外科疾病的辨證正確，

3、首先必須辨清其陰陽屬性陰陽是外科疾病辨證的總綱辨證注意：（1）局部和全身相結(jié)合 （2）辨別真假 （3）消長與轉(zhuǎn)化,,,第三節(jié) 部位辨證,一、上部辨證發(fā)病部位：頭面、頸項(xiàng)、上肢病因特點(diǎn)：風(fēng)溫、風(fēng)熱發(fā)病特點(diǎn)：起病急常見癥狀：全身－風(fēng)邪犯表 局部－宣浮，速變，多屬陽常見疾?。荷喜刊彲冃约膊?；皮膚病之粉刺、油風(fēng)

4、、酒渣鼻等,,二、中部辨證發(fā)病部位：胸、腹、脅、肋、腰、背病因特點(diǎn)：氣郁、火郁發(fā)病特點(diǎn)：常與情志有關(guān)常見癥狀：常伴消化系統(tǒng)病變表現(xiàn)常見疾病：中部瘡瘍性疾??；乳房疾病；中部之皮膚病等,,三、下部辨證發(fā)病部位：臀、前后陰、腿、脛、足病因特點(diǎn)：濕熱、寒濕發(fā)病特點(diǎn)：起病多緩，病情纏綿，易反復(fù)常見癥狀：常伴濕邪侵襲表現(xiàn)常見疾病：下部瘡瘍性疾??；泌尿男性疾??；下部之皮膚病等,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證,一、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)頭頂面部、

5、乳部耳部前后手、足心部腹、背臀、腿其他：耳、目、鼻、舌、口唇,,二、十二經(jīng)脈氣血之多少,多氣多血,,,手陽明大腸經(jīng),足陽明胃經(jīng),注重行氣活血,多氣少血,,手少陽三焦經(jīng),足少陽膽經(jīng),,手少陰心經(jīng),足少陰腎經(jīng),手太陰肺經(jīng),足太陰脾經(jīng),注重行氣、滋養(yǎng),多血少氣,,手太陽小腸經(jīng),足太陽膀胱經(jīng),手厥陰心包經(jīng),足厥陰肝經(jīng),注重破血、補(bǔ)托,,多血多氣唯陽明，少氣太陽厥陰經(jīng)，二少太陰常少血，血虧行氣補(bǔ)其營，少陽厥陰多相火，若發(fā)癰疽最難平。

6、三、引經(jīng)藥結(jié)合經(jīng)絡(luò)部位選擇引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，增強(qiáng)療效,第五節(jié) 局部辨證,一、辨腫（一）以腫的性質(zhì)來辨 共性與個(gè)性相結(jié)合 熱、寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實(shí)腫、虛腫的臨床特點(diǎn),,（二）以腫的病位和形色來辨1、發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況有差異 腫勢明顯，大多在體表，多為陽、實(shí) 腫勢不明顯，大多位置深，多為陰、虛2、一般淺表的

7、瘡腫以赤色為多，而患在深部的則以皮色不變者居多，及至膿熟僅透紅一點(diǎn) 顏面部、皮毛肌肉之間、手指部、手掌足底、筋骨關(guān)節(jié)、皮肉深部、大腿部腫的不同表現(xiàn),,二、辨腫塊、結(jié)節(jié)（一）腫塊 大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、位 置、界限、疼痛及生長速度等（二）結(jié)節(jié),,,三、辨痛很多外科疾病都會出現(xiàn)，是一

8、種自覺癥狀病因：氣血凝滯，阻塞不通“不通則痛，通則不痛”意義：疾病的信號；病勢進(jìn)展和消退的標(biāo)志（一）疼痛原因（共性加個(gè)性） 熱、寒、風(fēng)、氣、濕、痰、化膿、瘀血（二）疼痛發(fā)作情況（規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語） 卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛,,（三）疼痛性質(zhì) 刺痛、灼痛、裂痛、鈍痛、酸痛、脹痛、絞痛、啄痛、抽掣痛（四）痛腫結(jié)合辨 先腫后痛

9、、先痛后腫、腫痛并起、腫蔓痛定、腫痛皆蔓,,四、辨癢西醫(yī)認(rèn)為癢的機(jī)理不清，但與痛有密切關(guān)系實(shí)：風(fēng)、濕、熱、蟲－客于皮膚肌表－皮肉間氣血不和，郁而生微熱 “熱微則癢”虛：血虛風(fēng)燥－內(nèi)生虛熱－肌膚失養(yǎng),,（一）以原因來辨（單純的少，臨床上常風(fēng)、濕、熱合并致?。?風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛（二）以病變過程來辨 1、腫瘍作癢 2、潰瘍作癢,

10、,五、辨麻木 麻木是由于氣血失調(diào)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞，氣血不達(dá)而成。 致病原因不同 臨床表現(xiàn)差別 疔瘡、有頭疽－常是毒邪熾盛（類似于腫瘍作癢，注意前后聯(lián)系） 麻風(fēng)、脫疽等－多為氣血不足,,,六、辨膿回顧 《內(nèi)經(jīng)》正氣載毒外出 《諸病源候論》“風(fēng)多則癢，熱多則痛，血?dú)獬酥瑒t多膿血”

11、 《醫(yī)學(xué)入門》“蓋熱，非濕不能腐化肌肉為膿”意義：1、病理產(chǎn)物 2、正氣載毒外出 3、膿之稀稠、多少、氣味、色澤從一個(gè)側(cè)面反映出邪正盛衰和預(yù)后的好壞,,（一）辨成膿的特點(diǎn)（主要是淺部瘡瘍明顯）1 、疼痛 雞啄樣，持續(xù)2 、腫脹 皮薄光亮3 、溫度 局部溫度增高4 、硬度 腫塊已軟，按之應(yīng)指5、脈象 數(shù)脈（也可能不變，僅

12、供參考）6、穿刺 有膿,,（二）確認(rèn)成膿的方法（掌握適應(yīng)證）1、按觸法 應(yīng)指 對深部膿腫無效2、透光法 指、趾部甲下的辨膿（原理）3、點(diǎn)壓法 指、趾部，膿液較少時(shí)（可操作性差）4、穿刺法 有助于準(zhǔn)確判斷5、B超 深部膿腫或內(nèi)臟膿腫（準(zhǔn)確定位）,,（三）辨膿的部位深淺1、淺部膿瘍 2、深部膿瘍,,（四）辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味1、形質(zhì) 反映氣血之盛衰