中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辨證八綱辨證

1、關(guān)于證、癥、病的概念證：是機體在疾病發(fā)展過程中的某一 階段的病理概括。癥：是指疾病的具體臨床表現(xiàn) —— 癥狀、體征。 病：疾病，具有特定病因，發(fā)病形式， 發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一完整過程。 注意: 同病異治、異病同治的概念。P30,2、八綱辨證基本特點,（1）統(tǒng)括性強《景岳全書》“明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者”（2）具體性差 因為歸納粗疏，界定籠統(tǒng)。所以證候表現(xiàn)涉及范圍太廣

2、，難以具體規(guī)定和確指。,3、八綱辨證基本作用,八綱是疾病辨證分類的基本綱領(lǐng)八綱辨證對辨別疾病現(xiàn)象的證候類型，具有提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁的作用，為進一步的診斷，治療指明大致的方向 只能確定大的治則，不能規(guī)定具體治法,二、表里辨證,表里的一般概念 ——表為外表，里為內(nèi)里，為病位淺深的相對概念。 表里的相對劃分 表里的相對意義辨病位之淺深——屬表者，較輕淺；屬里者，較深重 辨病勢之進退——由表入里，病增為進；由里出表，病減為退

3、,（一）表證,1、基本概念:指病邪經(jīng)皮毛，口鼻侵入機體淺表部位，干擾營衛(wèi)運行所致的證候類別，主要見于外感病初期階段 。2.一般表現(xiàn): 發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng)),頭身體痛鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏咳嗽等脈浮舌淡紅薄白起病短、急，病情尚輕,,（二）里證,1.基本概念:泛指病變侵犯內(nèi)在臟腑，干擾氣血陰陽所致的證候類別 。2.基本成因:內(nèi)傷（臟腑氣血自身失調(diào)） 外感（表邪傳里或外邪直中）3.一

4、般表現(xiàn) 寒熱但見胸腹不適之諸癥、飲食、二便的各種失調(diào)精神、情志的各種異常脈沉或脈形、脈勢之異常、舌體、舌苔的明顯變化起病或緩長或急重,,（三）半表半里證,1、基本概念:特指外感病邪，在由表入里的過程中，邪正分爭于少陽經(jīng)界所致的證候類型 。2、一般表現(xiàn) 以寒熱往來，胸脅苦滿等為特征性表現(xiàn) 。,(四) 表里關(guān)系,１．表里同病　　　表病及里　　　表里同病　　　先里后表２．表里出入⑴表邪入里－－病勢加重⑵

5、里邪出表－－病勢減輕,二、寒熱辨證,1、寒熱的相對劃分陰勝于陽則為寒（陰偏盛——寒實證；陽偏衰——虛寒證 ） 陽勝于陰則為熱（陽偏盛——實熱證；陰偏衰——虛熱證,陰勝則寒,陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽勝則熱,2、寒熱的相對意義辨別病性的陰陽偏向 (見前)辨別病勢的動靜偏向,（一）寒證,1、基本概念：陰氣偏盛，陽氣偏衰所致的證候類別 。2、一般表現(xiàn) 冷象——怕冷，喜暖，肢涼，冷痛淡象——面色淡白，舌淡苔白稀象——痰涕清稀

6、，大便稀溏,小便清長潤象——口淡不渴，舌潤苔滑靜象—神靜踡臥，脈象緊遲,,（二）熱證,1、基本概念:即陽氣偏亢，陰氣偏衰所致的證候類型 。2.一般表現(xiàn)熱象——惡熱喜冷，身熱，灼痛深象——面紅目赤，舌紅苔黃,小便短赤稠象——痰涕濃稠，舌苔少津干象——口渴咽干，大便干結(jié)動象——煩躁不安，脈象動數(shù),,（三）寒熱鑒別 （參Ｐ215表）,1、寒熱之喜惡

7、 問診鑒別 ２、口渴與不渴 ３、面色之赤白——望診鑒別 ４、肢體之溫涼——切診鑒別 ５、二便之質(zhì)地——問兼望診 ６、舌脈之特征——望兼切診,,三、虛實辨證,1、 虛實的相對劃分因邪氣有余而病者為實因正氣不足而病者為虛 2、虛實的相對意義辨別病機的正邪盛衰 (見前)辨別病勢的緩急難易。,1、基本概念:指因邪氣有余，

8、擾亂機體生態(tài)平衡所致的證候,（一）實證,2.實證一般表現(xiàn)強:反應(yīng)有力——證象突出，聲壯息粗，痛處拒按，脈實有力閉：竅道閉塞——胸悶,脘痞,腹脹,二便不通厚：形質(zhì)壅實——體質(zhì)壯實，胸腹堅滿，身有腫處，舌質(zhì)蒼老濁：出物穢濁——痰濁涌盛，吐物混濁，小便不清，大便垢膩滯，舌苔厚膩 急：病勢急劇——多屬暴病,新病,痛苦劇烈,（二）虛證,1、基本概念：指因正氣不足，不能維持機體生態(tài)平衡所致的證候類別 。2、一般表現(xiàn) 弱：機能衰退—

9、—神疲乏力，少氣懶言，食欲減退，不勝勞力，脈弱無力漏：竅道不固——自汗，遺精，滑胎，二便泄利不固， 痛處喜按薄：形質(zhì)不充——體質(zhì)薄弱,形體消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剝少,脈細澀清：色澤無華——面色淡白，萎黃, 舌淡嫩緩：病勢纏綿——多屬久病，痛苦不劇,,（三）虛實鑒別 （參Ｐ218表）,1.精神之亢憊 2.疼痛之緩劇，持間，喜惡按壓 3.二便之閉泄 4.形體之腫滯與消瘦 5.舌象與脈象

10、 6.體質(zhì)強弱，病史緩急，新久,四、陰陽辨證,陰陽的一般觀念：基本屬性之陰陽——即代表事物一切相互對立的兩個方面，此即八綱總綱之陰陽 (《景岳全書》：“二綱六要”之謂) 基本物質(zhì)之陰陽——即代表醫(yī)學(xué)中具體的生命物質(zhì)——陰氣類、陽氣類，此即氣血津液等之陰陽 (《內(nèi)經(jīng)》“陽虛則生外寒，陰虛則生內(nèi)熱”) 本節(jié)討論陰陽作為八綱類證總綱的辨證,（一）陽證類——凡符合“陽”的一般屬性的證候類別。即病變偏表，偏熱，偏實之證類。一般表現(xiàn)以：

11、癥狀在外，向上，興奮，躁動，亢進，明亮，病勢急迫，善變等為特點。（二）陰證類——凡符合“陰”的一般屬性的證候類別。即病變偏里，偏寒，偏虛之證類。一般表現(xiàn)以：癥狀在內(nèi)，向下，抑制，沉靜，衰退，晦暗，病勢綿緩，固著等為特點。,五、 八綱證候的基本關(guān)系,在“二綱六要”，其表里、寒熱、虛實各自概括一方面（病位、病性、病機）的病理本質(zhì)。它們不是獨立存在的，而是相互聯(lián)系的。具體來說，八綱證候的復(fù)雜關(guān)系可概括為以下四個方面：證候相兼證候錯雜

12、證候轉(zhuǎn)化證候真假,（一）證候相兼,1、概念:指八綱三對綱要之間的立體組合關(guān)系 如：表 ＋ 寒 ＋ 實——表寒實證 （位） （性) （機） 里 ＋ 熱 ＋ 虛——里虛熱證2、機制 表里，寒熱，虛實各自反映實際病證病理本質(zhì)的一個側(cè)面，故本身并不是獨立完整的證，且也不能互相取代,（二）證候錯雜,1、概念：指八綱中相互對立的成份，同時出現(xiàn)在一個

13、病體身上 2、矛盾證候同存的條件和形式是 （1）表里同病----外感邪氣較重，同時侵犯體表和內(nèi)臟 ＊ 本有內(nèi)傷里證，復(fù)感外邪表證； ＊ 外感表證未罷，復(fù)又誤傷甚里； ＊ 外邪與內(nèi)邪相互引動（雜?。?（2）虛實夾雜：——正虛與邪實同時存在，互為條件 ＊ 正虛容邪（受邪），虛中夾實。 ＊ 邪實傷正，實中夾虛。 ＊ 虛實互為因果，虛實并重 （3）寒熱錯雜：——寒熱相反的性質(zhì)，在特定條件下同時存在 ＊寒熱各居表里＊

14、寒熱各居上下,3、證候舉例,表寒里熱俱實證——風(fēng)寒閉熱（寒包火）表實里虛俱寒證——陽虛感寒 上熱下寒，虛實夾雜——虛寒格熱 里寒虛中夾實證——脾虛寒滯 畏寒肢涼，面色淡白，倦怠少氣，不欲飲食，舌淡苔白潤，脈沉遲 ——虛寒 腹痛拒按，大便不暢，小便反清——實寒 里熱實中夾虛證——熱傷氣津,（三）證候真假,1、概念：指疾病在特殊時期，其證候會出現(xiàn)與實際病理本質(zhì)相反的假象——同一病理本質(zhì)，表現(xiàn)出屬性相反的兩類證候現(xiàn)象

15、 即：與本質(zhì)相符者——真象 與本質(zhì)不符者——假象 2、機制 假象是疾病發(fā)展到極端嚴重階段的特殊表現(xiàn),3.寒熱真假,（1）真寒假熱 （陰盛格陽、戴陽證等)）即指內(nèi)為真寒而外有假熱的證候其表現(xiàn)特點 ①外顯陽熱之象：身大熱、面色赤、口渴、咽痛、躁擾不安、脈象浮大或數(shù)②內(nèi)見虛寒之象：下肢厥冷、小便清淡、下利清谷、舌淡苔滑、脈象無力 ③真假有跡可辨：（假熱鑒別）,（2）真熱假寒,指內(nèi)為真

16、熱而外有假寒的證候。 其表現(xiàn)特點 ① 外顯陰寒之象：四肢厥冷、神識昏沉、面色紫暗、脈象沉遲。② 內(nèi)有實熱之象：胸腹灼熱、口臭息粗、小便短赤、舌紅苔黃干、脈搏有力③ 真假有跡可辨：（假寒鑒別）,（3）寒熱真假的鑒別要領(lǐng),① 假象多現(xiàn)于四肢、皮膚、面部等外部標部 真象多現(xiàn)于胸腹、二便、下部等內(nèi)部本部及舌象、脈象 ② 假象到底與真象不同，有真跡（破綻）可循,4.虛實真假,（1）真實假虛 （大實似虛證）即指本質(zhì)為邪實,而反有虛羸之

17、象的證候其表現(xiàn)特點 ① 內(nèi)有大積大聚，實邪內(nèi)結(jié)之實象。如胸腹硬滿，拒按（按之疼痛不舒），觸之有腫塊，舌質(zhì)蒼老，苔厚濁 ② 外有虛羸不振之虛象。如：神靜不語，倦臥少動、短氣、不食、脈象沉細 ③ 真假皆有可辨之跡 （假虛鑒別）,（2）真虛假實（大虛似實證）,即指本質(zhì)為正虛，而反有實盛之象的證候。其表現(xiàn)特點 ①外有氣機壅實之實象 。如：脘痞腹脹、呼吸喘促、胸悶心痛、脈象弦強 ②內(nèi)有正氣衰退，精氣空虛之虛象 。如：身形憔悴，面色萎

18、黃，精神疲憊，舌體胖嫩，脈象無神 ③ 真假有跡可辨：（假實鑒別）,（3）虛實真假的鑒別要領(lǐng),①脈象之有無神氣 ②舌質(zhì)之嫩胖與蒼老。 ③言語氣息之高亢粗壯與低怯微弱。 ④體質(zhì)之強弱，起病之新久，以及經(jīng)治之過程。 《古今醫(yī)案按》楊乘六：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌?！?5. 證候轉(zhuǎn)化,概念：指八綱中相互對立的證候，在病程發(fā)展中，可以向?qū)α⒁环睫D(zhuǎn)化機制 : 疾病的病理證候并非靜止不變，而會隨內(nèi)外條件、因素的

19、影響產(chǎn)生進退、轉(zhuǎn)化等改變疾病轉(zhuǎn)化的決定因素：正邪的力量消長,,（1）表里出入,①表邪入里 ＊即始病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里而轉(zhuǎn)成里證者。 （表證轉(zhuǎn)里證） ＊是正不抗邪，病勢內(nèi)陷的結(jié)果 ＊多因邪氣進盛，或正氣偏弱，或治理失誤（助邪，損正）所致表現(xiàn)特點：先見表證，后見里證而表證消失,,②里邪出表,＊即指在里之病邪轉(zhuǎn)見向外透發(fā)之癥。 （內(nèi)癥轉(zhuǎn)見外癥）＊是正復(fù)驅(qū)邪，病勢外達的結(jié)果＊此多因治理得當(dāng)，正氣來復(fù)，奮起抗邪所致表現(xiàn)特

20、點是：先為里證，繼后隨外癥的出現(xiàn)，里證減輕,,（2）寒熱轉(zhuǎn)化,①寒證化熱 ＊即指始為寒證，后向熱證轉(zhuǎn)化，而寒象隨之消失者。 ＊它是寒濕陰邪，郁陽化熱的結(jié)果 ＊多見于寒濕外犯，陽氣內(nèi)郁者，因未及時透散，或素體陽旺，或溫藥太過，以致蓄陽化熱，而證從熱化,②熱證轉(zhuǎn)寒,＊即指始為熱證，后向寒證轉(zhuǎn)化，而熱象隨之隱退者＊它是熱耗氣津，陽泄人寒的結(jié)果＊多見于暑，熱內(nèi)蒸，大汗大泄，氣隨津脫，以致亡陽化寒 總之：寒熱的相互轉(zhuǎn)化，關(guān)鍵