切口浸潤聯(lián)合PCIA多模式鎮(zhèn)痛用于高齡患者全髖置換術(shù)療效評價.pdf

1、目的:通過觀察全髖置換術(shù)后高齡患者使用多模式鎮(zhèn)痛的VAS評分、Ramsay評分、不良反應(yīng)及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，評價骨科高齡患者使用在局部注射羅哌卡因、利多卡因混合藥液聯(lián)合曲馬多靜脈鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛方法的安全性及鎮(zhèn)痛效果。
　　方法:擇期手術(shù)行全髖置換手術(shù)的全麻病人60例，年齡80歲以上，ASAⅡ～Ⅲ級。隨機(jī)分為兩組，多模式組(Multimodal group，M組)，對照組(Thecontrol group，C組)，每組各30例病人。兩

2、組病人入室，開放靜脈通道后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)測BIS，并采用相同的麻醉誘導(dǎo)和維持方法。M組在手術(shù)結(jié)束前，于切口周圍組織逐層注射混合局麻藥液進(jìn)行封閉，混合局麻藥物配方為:0.25％甲磺酸羅哌卡因+0.5％利多卡因+生理鹽水（共計(jì)20ml），C組采用等劑量的生理鹽水。麻醉復(fù)蘇后，拔出氣管導(dǎo)管并連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配方為:曲馬多0.3mg/（kg.h）+格拉司瓊9mg。輸入速度2.5ml/h，PCA劑量1.5ml，鎖時20min。分別記錄患者術(shù)后

3、鎮(zhèn)痛4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)和48h(T5)的VAS評分、Ramsay評分、患者按壓PCA次數(shù)，及不良反應(yīng)。分別于手術(shù)當(dāng)天(D0)、術(shù)后第一天(D1)、術(shù)后第三天(D3)抽取早晨空腹外周靜脈血，使用高效液色譜法檢測靜脈血中兒茶酚胺的濃度。
　　結(jié)果:1.與多模式組（M組）相比，對照組（C組）的VAS評分在術(shù)后各個觀察時間點(diǎn)均高于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.兩組Ramsay評分均無統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。3.與M組比較，C組在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛有效按壓總次數(shù)明顯大于M組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4.C組術(shù)后惡心、嘔吐例數(shù)發(fā)生率高于M組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。5.兒茶酚胺水平，組內(nèi)比較:兩組各時間點(diǎn)，D1時均高于D0、D3時，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而C組多巴胺水平D3時高于D0時，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較:兩組術(shù)前D0時兒茶酚胺水平無顯著差異(P＞0.05)，D1時C組高于M組，有統(tǒng)