尿石癥流行病學(xué)及體外沖擊波碎石術(shù)的影響因素研究.pdf

1、目的：
　　 通過對尿石癥發(fā)生的時間分布特征進(jìn)行分析，為尿石癥的預(yù)防和治療提供基礎(chǔ)信息。在此基礎(chǔ)上，收集輸尿管結(jié)石患者的基本特征和治療情況，利用多元回歸模型探討影響體外沖擊波碎石術(shù)療效的因素，為輸尿管結(jié)石病人的治療提供科學(xué)的依據(jù)。
　　 方法：
　　 收集2003年1月1日至2009年12月31日在深圳市第四人民醫(yī)院碎石科進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的結(jié)石患者的基本特征和治療信息。采用集中度和圓形分布法對2007~200

2、9年間的2151 名尿石癥患者的發(fā)病時間進(jìn)行統(tǒng)計分析。在此基礎(chǔ)上，對1203 名輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行回顧性體外沖擊波碎石術(shù)的影響因素分析。每一例患者從治療開始并隨訪三個月后評估其治療效果。結(jié)石完全排除為治療成功，結(jié)石未粉碎或有殘余結(jié)石為治療失敗。治療成功組進(jìn)一步還可分為一次排石成功組和兩次或兩次以上排石成功組。利用卡方檢驗、t 檢驗和方差分析進(jìn)行單因素分析。
　　 在考慮單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量基礎(chǔ)上，根據(jù)以往的研究經(jīng)驗，選擇

3、合適的變量擬合多元Logistic 回歸分析模型，并建立回歸模型預(yù)測結(jié)石完全排出的概率。統(tǒng)計顯著性水平設(shè)為0.05，雙側(cè)檢驗，采用SAS 9.13 進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：
　　 集中度和圓形分布兩種方法的結(jié)果均顯示尿石癥發(fā)病具有一定的時間聚集性。其中，尿石癥的發(fā)病高發(fā)于夏季8月，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石分別高發(fā)于8月和7月。在治療影響因素分析中，結(jié)石完全排出1076例，總無石率為89.44％，其中一次碎石成功955例，占

4、碎石成功的88.75％；2 次及以上碎石成功121例，占碎石成功的11.25％；結(jié)石未完全排出127例，失敗率為10.56％。118 位患者（9.81％）
　　 治療后出現(xiàn)了并發(fā)癥。根據(jù)效率商的公式計算出擴展效率商為0.80。單因素分析結(jié)果顯示，性別、病程、癥狀、積水程度、結(jié)石位置、結(jié)石長徑、結(jié)石橫徑和結(jié)石負(fù)荷這9個因素對無石率有影響。多因素分析結(jié)果顯示，性別、結(jié)石位置、積水程度和結(jié)石負(fù)荷這4個因素有對排石成功的影響統(tǒng)計學(xué)意義，

5、并以這4個因素建立預(yù)測模型，其靈敏度為84.2％，特異度為40.9％，準(zhǔn)確度為79.6％，假陽性率為7.6％，假陰性率為76.6％。排石效果預(yù)測值的ROC 曲線下的面積為0.715。
　　 結(jié)論：
　　 尿石癥時間特征的分析提示應(yīng)進(jìn)一步加強該病高發(fā)時期的健康教育工作及預(yù)防干預(yù)。體外沖擊波碎石術(shù)的主要影響因素包括性別、癥狀、積水程度和結(jié)石負(fù)荷。根據(jù)這些重要影響因素建立的回歸分析模型預(yù)測輸尿管結(jié)石患者碎石后成功排石的概率，對