牛津分型病理指標的預測價值及IgA腎病危險因素分級研究.pdf

1、背景與目的：
　　 目前，IgA腎病缺乏危險因素的統(tǒng)一分級，這制約了臨床研究的進展。既往的病理分級很少被廣泛認可，牛津分型解決了病理指標的可重復性問題，同時提出了4個獨立于臨床、能預測腎臟結局的病理指標。本課題的研究目的是在驗證牛津分型的基礎上，分析IgA腎病的危險因素，建立一個危險因素的分級系統(tǒng)。
　　 方法：
　　 本研究為回顧性分析，共入選患者533例，均在北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)腎活檢確診為原發(fā)性IgA腎病，隨訪時

2、間12個月以上。記錄患者的血壓、尿蛋白、血肌酐等臨床資料，由2位醫(yī)師按照牛津分型標準重新閱讀病理片，并計算毛細血管外活動性指數(shù)(ExGAI)。以終末期腎臟病、血肌酐倍增或初始eGFR降低50％為聯(lián)合終點，采用Cox回歸生存分析的方法，評價各項病理指標對腎臟終點事件的影響，分析病理改變與臨床指標、治療的關系，篩選影響預后的獨立危險因素，并建立危險因素的分級系統(tǒng)。
　　 結果：
　　 1、在不同亞組中的驗證結果顯示：小管萎縮

3、/間質纖維化(T)是聯(lián)合終點事件的獨立預測指標，系膜評分、節(jié)段性腎小球硬化/球囊粘連的預測價值僅在腎功能不全亞組(定義為：eGFR＜60ml/(min·1.73m2))中存在。
　　 2、臨床和病理指標的多因素分析結果顯示：CKD分期、T、ExGAI是聯(lián)合終點事件的獨立預測指標。根據(jù)CKD分期、T、ExGAI的取值之和建立分級系統(tǒng)，1為低危組，2-3為中危組，≥4為高危組。結果：211例低危組患者中發(fā)生聯(lián)合終點事件0例，223例

4、中危組、99例高危組發(fā)生聯(lián)合終點事件分別為7例(3.1%)和20例(20.2%)，分級方案用于預測聯(lián)合終點事件的HR值為9.63(95%CI:4.44-20.88，P＜0.001)。低危組20年累積腎臟存活率為100%，中危組5年、10年、15年累積腎臟存活率分別為98%、73%和57%;高危組3年、5年、10年累積腎臟存活率為80%、69%、49%。在各亞組中的驗證結果顯示：分級方案能很好地預測腎臟預后。
　　 3、本研究全部

5、人群中隨訪期間時間平均尿蛋白≥1g/24h者占25.7%，時間平均MAP≥107mmHg的患者占6.6%。
　　 結論：
　　 IgA腎病牛津分型標準中小管萎縮/間質纖維化對腎臟不良預后具有獨立的預測價值，其他病理指標的預測價值在本研究人群中未得到確認。CKD分期、T、ExGAI是腎臟結局的獨立危險因素，根據(jù)這三個危險因素建立的分級方案能較好地預測腎臟預后。上述結論是在隨訪期間的尿蛋白和血壓得到較好地控制的人群中獲得的。