牛津病理分類方法與Haas分型方法在IgA腎病中臨床應(yīng)用的比較研究.pdf

1、研究背景
　　 IgA腎病是目前世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病，其臨床及病理表現(xiàn)多種多樣，且多數(shù)患者病情呈慢性進(jìn)展，約15-40％的成人患者在10年后會(huì)進(jìn)展到終末期腎病，需替代治療，給患者和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。因此正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)IgA腎病的疾病狀態(tài)，尋找與疾病活動(dòng)性、進(jìn)展或預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)于臨床工作具有重要指導(dǎo)意義，是提高治療水平的關(guān)鍵步驟之一，而病理是評(píng)估疾病進(jìn)展及預(yù)后方面的重要指標(biāo)。
　　 目前研究認(rèn)為：腎小球球性和

2、/或節(jié)段性硬化、顯著的腎小管間質(zhì)病變、半定量評(píng)分時(shí)高的腎小球和/或腎小管間質(zhì)半定量積分、以及在分級(jí)系統(tǒng)中屬于病變程度最嚴(yán)重的級(jí)別均是影響IgA腎病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前常用的IgA腎病病理分級(jí)方法有Haas分型法及Lee氏分級(jí)法，兩者均屬于描述性分級(jí)法。2009年IgA腎病最新牛津病理分類標(biāo)準(zhǔn)是由國際IgA腎病協(xié)作組及腎臟病理協(xié)會(huì)組織多個(gè)國家專家通過對(duì)來自8個(gè)國家的265例IgA腎病患者的臨床病理資料分析得出的與臨床密切相關(guān)，可用于評(píng)

3、估預(yù)后的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選取了系膜細(xì)胞增生、毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生、節(jié)段性腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等4個(gè)指標(biāo)，各個(gè)指標(biāo)與臨床及預(yù)后獨(dú)立相關(guān)。我們的研究將探討IgA腎病病理分級(jí)方法中牛津病理分類方法與常用的Haas分型法的相關(guān)性及其臨床適用性以及牛津病理分類方法各個(gè)病理指標(biāo)與IgA腎病臨床指標(biāo)間的關(guān)系。
　　 研究目的
　　 研究IgA腎病病理分級(jí)方法中牛津病理分類方法與Haas分型方法的相關(guān)性及其臨床適用性

4、，探討牛津病理分類方法各個(gè)病理指標(biāo)與IgA腎病臨床指標(biāo)的關(guān)系。
　　 研究方法
　　 以我院2007年6月至2010年2月經(jīng)腎組織活檢病理證實(shí)為原發(fā)性IgA腎病的住院患者為研究對(duì)象，排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、乙型肝炎等全身性疾病合并的繼發(fā)性IgA腎病，共入選107例，男35例，女72例。記錄患者入院后2次24小時(shí)尿蛋白定量(g/24h)，計(jì)算平均值。記錄患者血壓(mmHg)、體重(kg)、血尿素氮(mmol

5、/l)、血肌酐(umol/l)、血漿白蛋白水平(g/l)、血尿酸(umol/l)等臨床資料，根據(jù)MDRD公式估算腎小球?yàn)V過率。腎活檢病理標(biāo)本腎小球數(shù)≥8個(gè)，標(biāo)本經(jīng)常規(guī)處理后根據(jù)Haas分型方法分為Ⅰ—Ⅴ級(jí)，根據(jù)牛津病理分類方法評(píng)分(1)系膜細(xì)胞增生評(píng)分M0/M1,(2)毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生評(píng)分E0/E1，(3)節(jié)段性腎小球硬化評(píng)分S0/S1，(4)腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化評(píng)分T0/T1/T2。結(jié)果分析：比較牛津病理分類方法與Haas分型法的

6、相關(guān)性及其分別與24小時(shí)尿蛋白定量，MDRD公式計(jì)算出的腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性，根據(jù)牛津病理分類方法中各個(gè)病理指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行分組，分為M0組與M1組，E0組與E1組，S0組與S1組，T0組與T1/T2組，分別比較兩組間的年齡、體重、血壓、24小時(shí)尿蛋白定量、血清肌酐水平、腎小球?yàn)V過率、血脂及血尿酸等臨床資料。
　　 研究結(jié)果
　　 一相關(guān)性分析
　　 牛津病理分類方法與Haas分型法有正相關(guān)關(guān)系，兩者之間相關(guān)系數(shù)為r

7、=0.71(p＜0.001)，兩者均與IgA腎病患者腎小球?yàn)V過率有負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.46，r=-0.39(P均＜0.001)。兩者均與IgA腎病患者24小時(shí)尿蛋白定量有正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.29(p＜0.05)，r=0.24(p＜0.05)。球性硬化及新月體均與IgA腎病患者腎小球?yàn)V過率有負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.54，r=-0.28(P均＜0.05)。球性硬化與IgA腎病患者24小時(shí)尿蛋白定量有

8、正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為r=0.26(p＜0.05)二各病理指標(biāo)與臨床指標(biāo)的關(guān)系M0組與M1組之間IgA腎病患者24小時(shí)尿蛋白定量有明顯差異(p＜0.05)，其余臨床指標(biāo)年齡、體重、血壓、血肌酐、腎小球?yàn)V過率、血尿酸及血脂等沒有明顯差異(p＞0.05)。
　　 因收集病例中未發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生病例，故未進(jìn)行E0與E1的分組。
　　 S0組與S1組之間IgA腎病患者24小時(shí)尿蛋白定量、血尿酸、血肌酐、腎小球?yàn)V過率及血甘油

9、三酯均有明顯差異(p＜0.05)，其他臨床指標(biāo)年齡、體重、血壓無明顯差異(p＞0.05)。
　　 T0組與T1/T2組之間IgA腎病患者24小時(shí)尿蛋白定量、血尿酸、腎小球?yàn)V過率及血甘油三酯均有明顯差異(p＜0.05)，其他臨床指標(biāo)年齡、體重、血壓、血肌酐等沒有明顯差異(p＞0.05)。
　　 研究結(jié)論
　　 IgA腎病病理分級(jí)方法中，牛津病理分類方法與Haas分型方法具有良好的相關(guān)性，對(duì)IgA腎病具有臨床適用性。