動態(tài)血壓在終末期腎病患者中的應(yīng)用及其意義.pdf

1、目的:通過探討慢性腎臟病(CKD)5期非透析患者與連續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)患者24小時動態(tài)血壓的特點及與心血管損傷的關(guān)系，提高對動態(tài)血壓在終末期腎臟病(ESRD)患者中應(yīng)用價值的認(rèn)識，為防治心血管損傷提供理論依據(jù)。
　　方法:收集2009年1月至2012年12月間上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院腎臟科確診為CKD5期非透析患者191例，2012年1至12月瑞金醫(yī)院腎臟科長期隨訪的CAPD患者131例;對兩組患者的基本信息、臨床資料、

2、生化指標(biāo)、血壓數(shù)據(jù)（包括診室血壓、家庭自測血壓、24小時動態(tài)血壓）、心臟超聲及頸動脈多普勒超聲檢測結(jié)果進(jìn)行分析，部分CAPD.患者行頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度檢查。應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括t檢驗、非參數(shù)檢驗、多元回歸分析、受試者工作曲線(ROC)分析等。
　　結(jié)果:患者總計322例，平均年齡53.41±16.54歲，男女比例為191∶131。其中CKD5期非透析患者191例，CAPD患者131例。兩組患者中

3、，動態(tài)血壓的高血壓診斷率均優(yōu)于診室血壓。
　　CAPD患者的日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)(13.39vs12.21，P=0.02)、夜間收縮壓SD(12.24vs10.89，P=0.01)、夜間收縮壓變異系數(shù)(0.09vs0.08，P=0.03)及動態(tài)動脈僵硬度(AASI)(0.41vs0.47，P=0.00)顯著高于CKD5期非透析患者。但兩組患者間非勺型血壓比例無顯著差異(77.63％vs83.25％，P=0.213)。
　

4、　CAPD患者左室肥厚比例顯著高于CKD5期非透析患者(55.37％vs41.98％，P=0.026);其頸動脈斑塊比例也顯著高于CKD5期非透析患者(43.59％vs31.09％，P=0.05)。而頸動脈內(nèi)中膜增厚在兩組間無明顯差異(13.98％vs11.71％，P=0.63)。
　　經(jīng)多元回歸分析，腹膜透析、日間、夜間收縮壓升高、高BMI及HB降低是左室肥厚的危險因素;而AASI、夜間舒張壓和夜間收縮壓與頸動脈斑塊相關(guān)。日間脈

5、壓升高、非勺型血壓和高齡則與頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(CF-PWV)升高相關(guān)。
　　根據(jù)上述結(jié)果，我們聯(lián)合動態(tài)血壓指標(biāo)預(yù)測CF-PWV，得出聯(lián)合指標(biāo)=0.065*日間脈壓+1.646*勺型血壓+0.053*年齡，臨界值為9.963，ROC曲線下面積(AUC)為0.859±0.047，高于單個指標(biāo)的AUC值，提示聯(lián)合指標(biāo)對CF-PWV的預(yù)測價值高于單個指標(biāo)。
　　結(jié)論:CAPD及CKD5期非透析患者高血壓發(fā)生率高、左室肥厚及頸