終末期腎病患者親屬活體腎臟捐獻(xiàn)態(tài)度及影響因素研究.pdf

1、終末期腎病的發(fā)病率和患病率正在世界范圍內(nèi)持續(xù)增長，腎替代性治療主要依靠血液透析、腹膜透析和腎移植。由于血液透析和腹膜透析生活質(zhì)量較差，經(jīng)濟(jì)壓力較大，腎移植尸體器官來源缺乏，活體腎移植成為越來越多患者的選擇。我國近年來活體腎移植手術(shù)逐漸增多，有關(guān)活體腎臟捐獻(xiàn)態(tài)度的研究涉及到醫(yī)護(hù)人員、大學(xué)生等，少有關(guān)于患者親屬（最可能也是最佳的潛在供者）腎臟捐獻(xiàn)態(tài)度的調(diào)查和研究。本研究旨在設(shè)計(jì)終末期腎病患者親屬供腎態(tài)度及影響因素的評(píng)估工具，對(duì)活體腎移植潛在

2、供者的供腎態(tài)度進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素。
　　 一、研究目的：
　　 1）編制終末期腎病患者親屬活體腎臟捐獻(xiàn)態(tài)度及影響因素的評(píng)估工具。
　　 2）描述我國終末期腎病患者的親屬對(duì)活體腎移植親屬捐獻(xiàn)腎臟的態(tài)度。
　　 3）分析親屬對(duì)活體腎移植供腎態(tài)度的影響因素。
　　 二、研究方法：本研究分2部分
　　 1）終末期腎病患者親屬活體腎臟捐獻(xiàn)態(tài)度評(píng)估表的編制。通過質(zhì)性訪談方法和文獻(xiàn)回顧方法，獲得問

3、卷的內(nèi)容條目池，在計(jì)劃行為理論的指導(dǎo)下初擬評(píng)估表，通過專家小組討論法初步論證并修訂該評(píng)估表，小范圍施測(cè)并檢驗(yàn)其信效度。2）終末期腎病患者親屬活體腎臟捐獻(xiàn)態(tài)度及影響因素的調(diào)查。采用方便抽樣方法，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的“終末期腎病患者親屬活體腎臟捐獻(xiàn)態(tài)度評(píng)估表”及自編的終末期腎病患者親屬活體腎臟捐獻(xiàn)影響因素及一般資料調(diào)查問卷，于2010年7月～2010年11月對(duì)上海市4家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、2家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的血液透析中心中接受治療的終末期腎病患者

4、的親屬進(jìn)行問卷調(diào)查。質(zhì)性訪談數(shù)據(jù)應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)分析，通過Cronbach’s α系數(shù)、Pearson相關(guān)系數(shù)測(cè)定問卷信效度；通過百分比構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。
　　 三、研究結(jié)果：
　　 1）質(zhì)性訪談：共訪談11位活體腎移植供者，提取出以下四個(gè)主題：①親情程度是親屬供腎的決定性因素；

5、②了解捐獻(xiàn)腎臟對(duì)健康的影響是親屬供腎的首要條件；③對(duì)患者活體腎移植后結(jié)果的信念是親屬供腎的主要因素；④支持系統(tǒng)的支持力度是親屬供腎的影響因素。
　　 通過質(zhì)性訪談與文獻(xiàn)回顧，在計(jì)劃行為理論的指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)了《終末期腎病患者的親屬供腎態(tài)度及影響因素》的調(diào)查問卷，檢驗(yàn)了問卷的信效度，問卷整體的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.924，內(nèi)容效度（CVI）0.94，各條目與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)介于0.482～0.724（

6、P<0.01），問卷信效度較好。2）終末期腎病患者親屬活體腎臟捐獻(xiàn)態(tài)度及影響因素的調(diào)查：發(fā)放問卷300份，回收有效問卷273份，回收有效率91％。知道親屬供腎活體腎移植治療方法的有197人，其中31.96％的患者親屬愿意捐獻(xiàn)腎臟；分別有38.57％、35.53％、31.47％、21.82％比例的人是通過報(bào)紙書刊、醫(yī)務(wù)人員、電視電影、病友或其親屬的途徑了解到活體腎移植，另有16.24％、15.22％、13.70％比例的人從朋友/同事/鄰居

7、、網(wǎng)絡(luò)和家人的途徑了解活體腎移植；33.0％的被調(diào)查親屬曾多次與不同的人談?wù)撨^有關(guān)由親屬捐獻(xiàn)腎臟的活體腎移植的話題。親屬對(duì)患者活體腎移植后結(jié)果的信念一般，平均得分3.46 ? 0.88；親屬與患者的親情關(guān)系程度較密切，平均得分3.51? 1.19，在親屬供腎態(tài)度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035）；親屬對(duì)捐獻(xiàn)腎臟對(duì)健康的影響看法不樂觀，平均得分2.08 ? 1.06；親屬的支持系統(tǒng)支持程度不確定，平均得分3.38 ? 1.17，在親屬

8、供腎態(tài)度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017）。單因素分析中還有調(diào)查對(duì)象的性別（P=0.009）、年齡（P=0.043）、健康狀況自我評(píng)價(jià)（P=0.048）在親屬供腎態(tài)度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；是否多次與人談?wù)摶铙w腎移植的話題在親屬供腎態(tài)度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）；患者對(duì)腎移植的需求在親屬供腎態(tài)度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，“你覺得患者是否需要腎移植”（P=0.004）、“患者是否知道可以由親屬捐獻(xiàn)腎臟”（P=0.001）“患者是

9、否希望有親屬捐獻(xiàn)腎臟給他”（P=0.049）；多因素分析結(jié)果，女性、年齡段低、認(rèn)為患者知道活體腎移植的親屬愿意捐獻(xiàn)腎臟。
　　 四、研究結(jié)論：
　　 本研究為國內(nèi)首次以終末期腎病患者的親屬即活體腎移植的潛在供者人群為研究對(duì)象，了解其供腎的態(tài)度及影響因素。調(diào)查中使用了自行設(shè)計(jì)的具有較好信效度的評(píng)估工具，且評(píng)估工具的編制過程中運(yùn)用了質(zhì)性的研究方法，引入了計(jì)劃行為理論作為指導(dǎo)。
　　 研究發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的人群對(duì)活體腎移植的

10、知曉率一般，可見國內(nèi)對(duì)活體腎移植的信息傳播和教育情況并不普及。親屬供腎的態(tài)度不積極受到很多復(fù)雜因素的影響，如活體腎移植知識(shí)和信息的缺乏，支持系統(tǒng)的情感支持不足和醫(yī)療保障支持欠佳等；大范圍對(duì)活體腎移植治療的相關(guān)信息和活體腎移植親屬供腎相關(guān)知識(shí)的大力宣傳，建立有效支持系統(tǒng)可以幫助更多的終末期腎病患者家庭選擇合適的治療方式，從而提高終末期腎病患者的生存質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解尸體腎源不足的危機(jī)。及時(shí)了解潛在供者的態(tài)度和供腎影響因素，可