鼻-鼻竇炎性疾病與真菌的相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　 鼻-鼻竇炎性疾病是耳鼻喉科的常見疾病，主要包括慢性鼻-鼻竇炎、真菌性鼻-鼻竇炎，兩者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但亦有類似的臨床特征。
　　 真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，因此了解其可能的致病因素，發(fā)現(xiàn)其臨床特征就顯得尤為重要。本研究旨在通過(guò)對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎病例與慢性鼻-鼻竇炎病例對(duì)比的的回顧性分析，采用Logistic回歸分析方法，篩選致病相關(guān)因素，建立預(yù)測(cè)方程。并采用x2檢驗(yàn)分析真菌性鼻-鼻竇炎的臨床

2、特點(diǎn)。
　　 慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病之一，人群患病率較高，其發(fā)展機(jī)制涉及多種因素，近年有研究表明真菌在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中起到了重要的作用。因此，使用抗真菌干預(yù)措施對(duì)因治療慢性鼻-鼻竇炎的相關(guān)研究逐漸增多，其中以兩性霉素B鼻內(nèi)給藥最多見。由于眾多報(bào)道結(jié)果存在較大差異，本研究旨在通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，探討兩性霉素B鼻內(nèi)用藥是否能提高慢性鼻-鼻竇炎患者的預(yù)后。
　　 方法：

3、　　 1.真菌性鼻-鼻竇炎臨床特征及其發(fā)病相關(guān)因素的回顧性研究
　　 分別對(duì)我院1999年1月到2009年6月收治的225例真菌性鼻-鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎患者的28項(xiàng)相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)資料進(jìn)行配對(duì)x2檢驗(yàn)，找出具有診斷學(xué)意義的真菌性鼻-鼻竇炎臨床特征；對(duì)資料進(jìn)行多因素Logistic模型回歸分析，找出真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)因素、建立真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素的Logistic回歸預(yù)測(cè)方程，并將本研究中納入的

4、病例所收集資料代入，對(duì)所建立的方程進(jìn)行檢驗(yàn)。
　　 2.兩性霉素B鼻內(nèi)用藥是否改善慢性鼻-鼻竇炎患者預(yù)后的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　 檢索截止至2010年2月中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，查找所有兩性霉素B鼻內(nèi)給藥治療慢性鼻-鼻竇炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，通過(guò)Meta分析對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組結(jié)果，按不同的結(jié)局指標(biāo)分別進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，得出合并后各項(xiàng)的優(yōu)勢(shì)比(OR)及其95％的可信區(qū)間(CI)。
　　 結(jié)果：
　　 1.真菌性鼻-

5、鼻竇炎臨床特征及其發(fā)病相關(guān)因素的回顧性研究
　　 與慢性鼻-鼻竇炎相比，真菌性鼻-鼻竇炎臨床特征是(P＜0.05)：一般情況方面為女性患者、40歲以上、病程3年以內(nèi)；癥狀方面為頭痛、涕血、面部不適；影像學(xué)方面為單側(cè)病變、CT見鈣化斑、骨質(zhì)破壞等。多因素Logistic模型回歸分析顯示：年齡(X1)、病程(X2)、涕血(X3)、面部不適(X4)、單側(cè)或雙側(cè)病變(X5)、鈣化斑(X6)、骨質(zhì)破壞(X7)為真菌性鼻-鼻竇炎相關(guān)致病因素

6、，并建立真菌性鼻-鼻竇炎Logistic回歸預(yù)測(cè)方程：y=-29.538+1.018X1+0.381X2+2.050X3+2.809X4+3.310X5+3.734X6+3.266X7，P=exp(y)/[1+exp(y)]。用上述方程式分別對(duì)本研究中納入的病例所收集資料代入方程進(jìn)行驗(yàn)證，其中真菌性鼻-鼻竇炎組患者中P＞0.50者占93.8％，其中P＞0.90者占87.5％，而慢性鼻-鼻竇炎組P＞0.50者僅為8.8％。
　　

7、2.兩性霉素B鼻內(nèi)用藥是否改善慢性鼻-鼻竇炎患者預(yù)后的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　 經(jīng)篩選共得到5篇符合標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，按照癥狀學(xué)、生活質(zhì)量、影像學(xué)及鼻內(nèi)鏡檢查這四種不同的結(jié)局指標(biāo)分別進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，進(jìn)行了3種結(jié)局指標(biāo)相關(guān)的5項(xiàng)Meta分析，分別是生活質(zhì)量的結(jié)局指標(biāo)：①生活質(zhì)量：RSOM-31生活質(zhì)量量表，兩個(gè)比較組無(wú)異質(zhì)性(合并OR值為14.57[95％CI，-10.51-39.65]，P=0.25)，提示兩性霉素B鼻內(nèi)用藥與對(duì)照組在

8、提高慢性鼻-鼻竇炎患者生活質(zhì)量方面無(wú)差異。Juniper生活質(zhì)量記分系統(tǒng)，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示兩個(gè)比較組存在較大異質(zhì)性，Meta分析結(jié)果不被承認(rèn)。②影像學(xué)：改良的Lund-Mackay CT記分系統(tǒng)，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示兩個(gè)比較組存在較大異質(zhì)性，Meta分析結(jié)果不被承認(rèn)。③鼻內(nèi)鏡：Malm量表，兩個(gè)比較組無(wú)異質(zhì)性(合并OR值為1.37[95％CI，0.45-4.13]，P=0.58)，Lund-Kennedy記分系統(tǒng)，兩個(gè)比較組無(wú)異質(zhì)性(合并OR值

9、為1.46[95％CI，0.62-3.42]，P=0.39)，提示兩性霉素B鼻內(nèi)用藥與對(duì)照組在提高Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡記分系統(tǒng)記分方面無(wú)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.真菌性鼻-鼻竇炎與慢性鼻-鼻竇炎相比，特異性臨床癥狀為涕血、面部不適；影像學(xué)特征為單側(cè)發(fā)病、鈣化斑和骨質(zhì)破壞。真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病概率可通過(guò)相關(guān)因素的Logistic回歸預(yù)測(cè)方程進(jìn)行預(yù)測(cè)。
　　 2.兩性霉素B鼻內(nèi)用藥不能改善慢性鼻-鼻