鼻-鼻竇炎性疾病與真菌的相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　 鼻-鼻竇炎性疾病是耳鼻喉科的常見疾病，主要包括慢性鼻-鼻竇炎、真菌性鼻-鼻竇炎，兩者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但亦有類似的臨床特征。
　　 真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病率有逐年升高的趨勢，因此了解其可能的致病因素，發(fā)現(xiàn)其臨床特征就顯得尤為重要。本研究旨在通過對真菌性鼻-鼻竇炎病例與慢性鼻-鼻竇炎病例對比的的回顧性分析，采用Logistic回歸分析方法，篩選致病相關(guān)因素，建立預(yù)測方程。并采用x2檢驗分析真菌性鼻-鼻竇炎的臨床

2、特點。
　　 慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病之一，人群患病率較高，其發(fā)展機制涉及多種因素，近年有研究表明真菌在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生、發(fā)展的過程中起到了重要的作用。因此，使用抗真菌干預(yù)措施對因治療慢性鼻-鼻竇炎的相關(guān)研究逐漸增多，其中以兩性霉素B鼻內(nèi)給藥最多見。由于眾多報道結(jié)果存在較大差異，本研究旨在通過循證醫(yī)學的方法進行相關(guān)文獻的系統(tǒng)評價，探討兩性霉素B鼻內(nèi)用藥是否能提高慢性鼻-鼻竇炎患者的預(yù)后。
　　 方法：

3、　　 1.真菌性鼻-鼻竇炎臨床特征及其發(fā)病相關(guān)因素的回顧性研究
　　 分別對我院1999年1月到2009年6月收治的225例真菌性鼻-鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎患者的28項相關(guān)臨床資料進行回顧性研究，對資料進行配對x2檢驗，找出具有診斷學意義的真菌性鼻-鼻竇炎臨床特征；對資料進行多因素Logistic模型回歸分析，找出真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)因素、建立真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素的Logistic回歸預(yù)測方程，并將本研究中納入的

4、病例所收集資料代入，對所建立的方程進行檢驗。
　　 2.兩性霉素B鼻內(nèi)用藥是否改善慢性鼻-鼻竇炎患者預(yù)后的系統(tǒng)評價
　　 檢索截止至2010年2月中英文數(shù)據(jù)庫，查找所有兩性霉素B鼻內(nèi)給藥治療慢性鼻-鼻竇炎的隨機對照試驗文獻，通過Meta分析對符合標準的文獻的實驗組和對照組結(jié)果，按不同的結(jié)局指標分別進行系統(tǒng)評價，得出合并后各項的優(yōu)勢比(OR)及其95％的可信區(qū)間(CI)。
　　 結(jié)果：
　　 1.真菌性鼻-

5、鼻竇炎臨床特征及其發(fā)病相關(guān)因素的回顧性研究
　　 與慢性鼻-鼻竇炎相比，真菌性鼻-鼻竇炎臨床特征是(P＜0.05)：一般情況方面為女性患者、40歲以上、病程3年以內(nèi)；癥狀方面為頭痛、涕血、面部不適；影像學方面為單側(cè)病變、CT見鈣化斑、骨質(zhì)破壞等。多因素Logistic模型回歸分析顯示：年齡(X1)、病程(X2)、涕血(X3)、面部不適(X4)、單側(cè)或雙側(cè)病變(X5)、鈣化斑(X6)、骨質(zhì)破壞(X7)為真菌性鼻-鼻竇炎相關(guān)致病因素

6、，并建立真菌性鼻-鼻竇炎Logistic回歸預(yù)測方程：y=-29.538+1.018X1+0.381X2+2.050X3+2.809X4+3.310X5+3.734X6+3.266X7，P=exp(y)/[1+exp(y)]。用上述方程式分別對本研究中納入的病例所收集資料代入方程進行驗證，其中真菌性鼻-鼻竇炎組患者中P＞0.50者占93.8％，其中P＞0.90者占87.5％，而慢性鼻-鼻竇炎組P＞0.50者僅為8.8％。
　　

7、2.兩性霉素B鼻內(nèi)用藥是否改善慢性鼻-鼻竇炎患者預(yù)后的系統(tǒng)評價
　　 經(jīng)篩選共得到5篇符合標準的隨機對照試驗文獻，按照癥狀學、生活質(zhì)量、影像學及鼻內(nèi)鏡檢查這四種不同的結(jié)局指標分別進行系統(tǒng)評價，進行了3種結(jié)局指標相關(guān)的5項Meta分析，分別是生活質(zhì)量的結(jié)局指標：①生活質(zhì)量：RSOM-31生活質(zhì)量量表，兩個比較組無異質(zhì)性(合并OR值為14.57[95％CI，-10.51-39.65]，P=0.25)，提示兩性霉素B鼻內(nèi)用藥與對照組在

8、提高慢性鼻-鼻竇炎患者生活質(zhì)量方面無差異。Juniper生活質(zhì)量記分系統(tǒng)，異質(zhì)性檢驗提示兩個比較組存在較大異質(zhì)性，Meta分析結(jié)果不被承認。②影像學：改良的Lund-Mackay CT記分系統(tǒng)，異質(zhì)性檢驗提示兩個比較組存在較大異質(zhì)性，Meta分析結(jié)果不被承認。③鼻內(nèi)鏡：Malm量表，兩個比較組無異質(zhì)性(合并OR值為1.37[95％CI，0.45-4.13]，P=0.58)，Lund-Kennedy記分系統(tǒng)，兩個比較組無異質(zhì)性(合并OR值

9、為1.46[95％CI，0.62-3.42]，P=0.39)，提示兩性霉素B鼻內(nèi)用藥與對照組在提高Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡記分系統(tǒng)記分方面無差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.真菌性鼻-鼻竇炎與慢性鼻-鼻竇炎相比，特異性臨床癥狀為涕血、面部不適；影像學特征為單側(cè)發(fā)病、鈣化斑和骨質(zhì)破壞。真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病概率可通過相關(guān)因素的Logistic回歸預(yù)測方程進行預(yù)測。
　　 2.兩性霉素B鼻內(nèi)用藥不能改善慢性鼻-鼻